高频电刀治疗粘膜下宫颈肌瘤116例的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 高频电刀治疗粘膜下宫颈肌瘤116例的临床分析 张 凤 王润英（山东省诸城市妇幼保健院 山东诸城 262200） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0122-01 【摘要】高频电刀治疗粘膜下宫颈肌瘤经济、安全、快速，操作简单，特别适合乡镇医院等基层医院使用，值得临床推广。 【关键词】高频电刀 粘膜下宫颈肌瘤 手术治疗 在粘膜下宫颈肌瘤的治疗方法中，高频电刀治疗粘膜下宫颈肌瘤，具有不开腹、操作简单、创伤小、手术时间短、出血少、并发症少、痛苦小、不影响卵巢功能、保留生育能力、花费小、术后恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2007年1月至2009年12月，本院收治粘膜下子宫颈肌瘤116例，均要求保留子宫，瘤体直径约1～6cm，位于宫颈管内或突出至阴道内，其基底或蒂均位于宫颈粘膜处，无高频电刀使用绝对禁忌症，患者年龄21～60岁，均有性生活史，其中月经期延长伴不规则阴道流血53例，患者自己触及阴道内肿块35例。合并贫血52例，其中轻度贫血31例，中度贫血16例，重度贫血5例。 1.2 方法 1.2.1 适应证 （1）宫颈粘膜下肌瘤，术前经B超或宫腔镜检查确定其基底或蒂均位于宫颈粘膜处，瘤体位于宫颈管内或突出至阴道内。（2）TCT检查阴性者，阴道分泌物检查排除支原体、衣原体及淋球菌感染，排除急性生殖器炎症及宫颈癌变。（3）体温正常。（4）非孕期及哺乳期。（5）无高频电刀使用禁忌症。 1.2.2手术时间及麻醉方法 手术时间为月经干净后3～7天为佳，绝经后任何时间均可。根据肿瘤大小选择静脉全麻或采用蛛网膜下腔麻醉。 1.2.3 术前准备 术前常规行血常规、血凝四项、肝肾功能及心电图等辅助检查。行子宫B超或宫腔镜检查了解子宫的大小、形态、位置；肌瘤的大小、位置以及肌瘤与浆膜层的距离。术前禁食灌肠，术前 2小时阴道放置卡孕栓一枚以软化扩张宫颈。 1.2.4手术方法 我院采用德国爱博ICC200高频电刀。术前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，中性电极板横贴于病人的大腿外侧。常规消毒外阴，铺无菌巾，置入一次性塑料窥器，消毒阴道、宫颈，宫腔内有节育环者取出节育环，开主机电源，选择吸烟器流量，调节切割功率和凝血功率，接插好切割电极及手柄，用宫颈钳夹住瘤体。按手柄黄色按钮沿瘤体与宫颈之间进行切割，尽可能一次切割完全，再按蓝色按钮进行电凝止血。切割与电凝可交叉进行，直到肿瘤完整切除及电凝止血彻底为手术结束。 2 结果 2.1手术情况 所有患者均1次治疗成功。术中出血不多,平均10ml左右。术后无感染及并发症发生。 2.2术后处理 术后用长棉签探查宫颈管口，避免术后宫颈管口粘连。为使宫颈创面形成一层保护膜，在患者阴道内置有尾碘伏纱布一块，于术后24h后取出。将切割下的组织送病检。向患者交待术后2～3天开始有少量的阴道流水，属正常现象，术后3～5天如有少量渗血，系宫颈创面结痂不完全脱落，可来院予以宫颈局部上药，术后6～16天为脱痂期，极少数患者可出现大出血，为大面积脱痂所致，嘱速到医院就诊，予以局部止血上药处理。 2.3病理检查 113例患者术后病理证实为子宫平滑肌瘤，3例术后病理为宫颈息肉。 2.4注意事项 (1）预防感染；（2）保持会阴清洁；（3）禁止盆浴及性生活3个月；（4）注意休息，保持大便通畅；（5）注意保暖，加强营养；（6）术后3天出院，术后4周、8周、12周来院复查，以观察宫颈创面愈合情况，有不适时随时就诊。 2.5随诊情况 子宫大小均恢复正常，术后满意率为100%，其中，27例患者术后阴道流淡红色液体9～14天。53例患者月经期延长伴不规则阴道流血者，其中51例月经正常，另2例经期延长至8到10天。52例贫血患者，36例得以纠正，16例为轻度贫血。第3个月随诊，16例轻度贫血得以纠正，治愈率100%。 2.6手术并发症 本组病例无大出血、子宫穿孔、周围脏器损伤等并发症。 3 讨论 宫颈肌瘤是子宫肌瘤中的特殊类型。以往对于宫颈肌瘤，多采用切除子宫方法，有生育要求者则开腹挖出肌瘤，保留子宫，但有创伤大，出血多，留有子宫疤痕及妊娠后有子宫破裂危险。近10余年来开展宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤取得了良好疗效，但宫腔镜电切术技术要求较高，而且在宫颈肌瘤的治疗上具有一定的局限性。而且其设备较昂贵，手