高频超声对33例腹壁子宫内膜异位症的诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 高频超声对33例腹壁子宫内膜异位症的诊断分析 徐静 （江苏省江阴市人民医院超声科 江苏江阴 214400） 【摘要】目的：探讨腹壁子宫内膜异位症的高频超声特点。方法：对我院2008～2012年我院收治的33例腹壁子宫内膜异位症的超声表现进行回顾性分析。结果：33例声像图均表现为低回声，形态不规则，境界模糊，无包膜，肿块大者内部呈不均质回声，可见液性暗区及斑片状强回声。彩色多普勒探及肿块周边或内部有短线状或星点状血流信号。结论：高频超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断具有较高价值。 【关键词】 子宫内膜异位症 腹壁 超声表现 分析 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0172-02 子宫内膜异位症是一种长期困扰育龄期妇女的妇科疾病，以盆腔占位多见，发生于腹壁者常为剖宫产术后的远期并发症。近年来，由于剖宫产的增加，腹壁子宫内膜异位症的病例也屡见不鲜，严重影响了患者的生活质量。现对我院收治的33例均经手术及病理证实的腹壁子宫内膜异位症患者的超声表现分析如下。 1 资料与方法 1.1 基本资料：收集2008～2012年我院收治的33例腹壁子宫内膜异位症，均行超声检查后手术及病理证实。发病年龄在25～45岁，均有腹部手术史，其中27例为剖宫产史，3例卵巢巧克力囊肿剔除史，3例子宫肌瘤剔除史。起病时间为术后3个月～5年。临床表现为不同程度的腹壁切口处胀痛，触及痛性结节，随月经周期呈渐进性加重。腹壁触诊肿块形态不规则，质硬，活动度差，有压痛，位置较深者，基底固定，边缘不清，与周围组织有粘连。33个病例中，23例症状典型， 8例疼痛无规律性，2例则无痛性，以腹壁切口疤痕处触及条索状肿块而就诊。 1.2 仪器与方法：采用PHIPIPS HD 11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10MHz。用高频探头扫查腹壁切口疤痕处肿块，动态观察肿块的形态、大小、位置、数量、边缘、内部回声及有无包膜，与周围组织的关系。再用彩色多普勒查看肿块周边及内部血流分布情况。 2 结果 超声表现：腹壁切口疤痕下方探及大小不等的肿块，其中28例为单发，5例为多发，最大直径达4.5cm，最小直径约0.5-1.0cm。33例病灶发生部位深浅不一，26例位于浅层脂肪层内，6例位于腹直肌前鞘及筋膜层之间，1例侵入腹直肌。33例肿块在二维超声上均表现为低回声，形态不规则，境界模糊，无明显包膜，肿块内部回声可有不同改变，肿块大者内部呈不均质回声，可见液性暗区及斑片状强回声，周边呈毛刺状改变，后方回声轻度衰减。彩色多普勒检查发现肿块周边或内部有短线状或星点状血流信号，33例病灶中，28例探及血流信号，5例未探及异常血流信号。 3 讨论 子宫内膜异位症分为内在性和外在性子宫内膜异位症，外在性主要以发生在腹壁切口疤痕处多见。腹壁型子宫内膜异位症多为医源性所致，文献报道[1]本病的发生率为0.03%～0.045%。 本病的发生机制尚不明确，常见的有子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、淋巴静脉播散学说[2]。本组33例腹壁子宫内膜异位症患者，均有腹部手术史，故其发生机制可用内膜种植学说解释，系手术中把具有种植行为的子宫内膜带至创面，由于异位的子宫内膜仍受卵巢激素影响，发生同宫腔内膜相一致的周期性增殖、分泌和出血等变化，因反复出血致局部纤维增生而形成与月经周期有密切相关的疼痛肿块[3]。 总结本组33例腹壁子宫内膜异位症患者的超声图像表现有如下特点：①均有腹部妇科手术史，潜伏期3个月～5年左右；②腹壁切口疤痕下方均可触及形态不规则的痛性结节；③二维超声表现腹壁切口疤痕下方脂肪层内或腹直肌鞘内低回声团块，无包膜，当团块内有陈旧性积血或血凝块时内部回声可呈不均质，可见无回声暗区，或点状及片状强回声，团块较大时呈蟹足样生长，彩色多普勒检查大部分团块内部未见血流信号，部分边缘可见星点状或条状血流信号，呈低速高阻型。 超声声像图结合典型临床病史，诊断腹壁子宫内膜异位症并不难，但有时仅从超声角度来看，缺乏特异性，仍需与腹壁其它肿块相鉴别，具体有以下几种：①腹壁良性肿块：脂肪瘤：多为椭圆形的实质性肿块，发生于脂肪层内，绝大多数境界清楚，内部呈条索状高回声，肿块内部基本无血流信号。腹壁韧带样纤维瘤：呈浸润性生长，形态不规则，无包膜，但是肿块周边有较多血流显示，多为低阻型，RI一般小于0.7[4]。血管瘤：表现为境界清楚的低回声肿块，质地软，内部