高频超声对踝关节侧副韧带损伤的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 高频超声对踝关节侧副韧带损伤的诊断价值 杨洁1 刑崇慧2 云南省体育运动创伤专科医院 云南昆明 650041 摘 要 目的:分析踝关节外侧副韧带损伤的超声图像特征并评价其诊断价值。方法:选择2013.9-2015.9来我院门诊就诊，踝关节趾屈内翻伤后，临床怀疑外侧副韧带损伤的患者90例，应用高频超声常规切面扫查踝关节外侧副韧带，包括距腓前韧带和跟腓韧带，并常规扫查腓骨长短肌腱和下胫腓前联合，观察各韧带、肌腱的边界、厚度、内部回声、血流分布情况以及踝关节骨面是否光整，与健侧进行对比。结果:90例患者中,距腓前韧带Ⅰ度损伤(挫伤)19例,超声图像表现为韧带稍增厚,回声减低，纹理欠清；Ⅱ度损伤(部分撕裂)41例,表现为韧带明显肿胀增厚，回声减低不均匀，部分纤维纹理连续性中断，前胫距关节窝内积液；Ⅲ度损伤(完全撕裂)30例,表现为韧带轮廓不清，连续性完全中断,断端回缩，断端间为渗出血肿充填，前胫距关节窝内积液。30例Ⅲ度损伤中有10例合并有腓骨长短肌腱肿胀增厚或腱鞘内积液，考虑腓骨长短肌腱的挫伤，4例合并有下胫腓前联合肿胀增厚，回声明显减低，考虑挫伤，10例合并有游离体回声，3例合并有跟腓韧带的肿胀增厚及回声减低，考虑合并跟腓韧带挫伤。其中有10例Ⅲ度损伤的患者进行了手术治疗，超声诊断结果与手术结果一致。结论:高频超声检查踝关节外侧副韧带损伤，廉价、操作简便,容易获得清晰的图像,能够为临床提供客观而可靠的诊断依据，具有较高的诊断价值。 关键词 高频超声；踝关节外侧副韧带；诊断价值 急性踝关节扭伤是一种常见的运动损伤,占踝和足部损伤的1／3以上,约占整个运动损伤的8%,居关节韧带损伤的首位,其中由内翻造成的损伤约占90%[1]，其诊断基本凭借医生的临床经验，主观性大，既往辅助检查较少。本文回顾2013.9-2015.9来我科进行超声检查的踝关节跖屈内翻损伤患者的临床资料，现做报道如下： 1资料与方法： 1.1一般资料：本组90例，男性52例，女性38例，年龄16-45岁，平均35岁，均为我院2013.9-2015.9门诊患者，均为单侧发病，患者多由于行走时不慎踏在不平的路面上，或运动中腾空后足跖屈落地，受力不均匀而导致踝关节过度内翻扭伤，临床怀疑踝关节外侧副韧带损伤来检查，主要表现为踝关节肿胀、疼痛、跛行、伴或不伴淤青。查体：局部肿胀瘀血，外踝前下方压痛明显，主动活动受限，被动足内翻时疼痛加剧，X线踝关节正侧位片检查无骨折脱臼改变。 1.2仪器：采用飞利浦Cv550彩色多普勒超声诊断仪及配套高频超声探头，探头频率4-12MHz，采用直接扫查法。 1.3方法：患者取侧卧位，充分暴露踝关节外侧，检查跟腓韧带时取足背屈位，检查距腓前韧带时取足跖屈位，检查腓骨长短肌腱及下胫腓前联合时取中立位，探头在韧带区分别做韧带长轴及短轴连续切面扫查，观察距腓前韧带、跟腓韧带、下胫腓前联合、腓骨长短肌腱的边界、厚度，内部回声特点，有无异常回声的出现，纤维纹理是否清晰、连续，韧带周围组织的回声变化，距上关节外踝及距骨表面是否完整平滑，并常规扫查足前胫距关节窝内是否有积液，所有病例均与健侧作对照检查，90例患者均由同一个经验丰富的医师检查。 1.4判断标准：距腓前韧带、跟腓韧带前后径的测量均在清晰显示韧带长轴时，取韧带中点处垂直于韧带长轴测量，以超过健侧厚度1/3为增厚；韧带损伤分为三度，Ⅰ度损伤：超声表现为韧带稍增厚，回声减低，纤维纹理欠清。Ⅱ度损伤(部分撕裂)：超声表现为韧带明显肿胀增厚，回声减低不均匀，部分纤维纹理连续性中断。Ⅲ度损伤(完全撕裂)：超声表现为韧带连续性完全中断,可见明显断端回缩，断端间渗出或血肿充填；腓骨长短肌腱以腓骨旁短轴测量肌腱厚度；下胫腓前联合韧带取韧带中点垂直于韧带长轴测量，同样以超过健侧厚度的1/3为增厚。 2.结果：临床初步拟诊90例患者的患侧踝关节外侧副韧带经高频超声检查均有异常回声表现，距腓前韧带Ⅰ度损伤(挫伤)19例,超声图像表现为韧带稍增厚,回声减低，纹理欠清；距腓前韧带Ⅱ度损伤(部分撕裂)41例,表现为韧带明显肿胀增厚，回声减低不均匀，部分纤维纹理连续性中断，前胫距关节窝内积液；距腓前韧带Ⅲ度损伤(完全撕裂)30例,表现为韧带轮廓不清，连续性完全中断,断端回缩，断端间为渗出血肿充填，前胫距关节窝内积液。30例Ⅲ度损伤中有10例合并有腓骨长短肌腱肿胀增厚或腱鞘内积液，考虑腓骨长短肌腱的挫伤，4例合并有下胫腓前联合韧带肿胀增厚，回声明显减低，考虑挫伤，10例合并有游离体回声，3例合并有跟腓韧带的肿胀增厚及回声减低，考虑合并跟腓韧带挫伤。 3.讨论：踝关节内踝较外踝短，