高频超声诊断精索鞘膜积液39例体会.docVIP

精品论文 参考文献 高频超声诊断精索鞘膜积液39例体会 崔新莉1 杨嵘2 （1新疆洛浦县人民医院超声科 848200；2新疆自治区人民医院超声科 830001） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0379-02 随着高频超声的普及应用，使越来越多的浅表部位疾病得到早期诊治，如精索鞘膜积液，高频超声对其敏感性几乎达到100%。现将我院自2008年8月至2013年1月期间，应用高频超声诊断精索鞘膜积液39例体会，作一下总结，报告如下。 一.资料与方法 一般资料 全部病例均为我院门诊及住院男性患者，年龄5岁-80岁，临床均以腹股沟区或阴囊内发现肿块而行超声检查，所有病例均经手术及病理证实诊断。采用GE-Logiq3彩色彩色诊断仪，探头频率10MHz。患者取仰卧位，必要时立位，充分暴露下腹部和阴囊，详细扫查肿块、双侧睾丸、附睾及双侧睾丸鞘膜腔的情况，观察肿块的大小、形态、回声特点，并用彩色多普勒观察肿块内有无血流信号。 二.结果 本组39例病例均为单侧发病，左侧24例，右侧14例，24例位于阴囊的上方，8例位于阴囊内，7例位于腹股沟管内；单纯呈囊肿表现8例，包括囊壁增厚毛糙，其液性暗区内见多数细密光点呈“落雪”样回声23例，包块液性暗区内见多数细光带分隔成“小房小囊”样6例，伴同侧睾丸鞘膜积液3例，伴对侧睾丸鞘膜积液1例，同侧睾丸内多发性微小结石，3例，包块多为卵圆形或梭形，位置较固定，加压检查其大小及形态未见明显的改变者29例，超声提示：精索鞘膜积液。患者平卧，加压检查见包块液性暗区体积变小，腹压增高（如哭闹，站立Valsalva动作等）时显示其体积增大10例，超声提示：交通性精索鞘膜积液。包块大小及内部回声随病程长短而有变化，本组显示肿块大者约14.9times;6.9cm，最小者为1.9times;1.1cm肿块边界均较清晰，大部分病例内部回声为液性暗区内见多数细密光点呈“落雪”样回声，少数部分病例内部回声呈透声较好之液性回声。 三.讨论 精索鞘膜积液大致分为单纯性精索鞘膜腔积液（积液与腹膜腔积睾丸鞘膜腔不相通）和交通性精索鞘膜积液（精索积液在内环处于腹腔相通）。鞘膜原为腹膜，在胚胎发育早期胎儿睾丸下降时成为腹膜鞘突，经腹股沟管进入阴囊。精索部位鞘突从内环口至睾丸上方逐渐闭合形成一纤维索，在睾丸部位的鞘突腹膜成为囊状，分壁层和脏层，外周称壁层，正常情况下两层之间有极少量浅黄色透明浆液即正常睾丸鞘膜腔的液体，腹膜鞘突在出生后未关闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各类型的鞘膜积液。渗出过多浆液或者吸收过少均可造成液体积聚。精索鞘膜积液就是积液局限于精索部位，常在阴囊上部及睾丸上方，亦可在腹股沟管内，可为长形、卵圆形、梭形，若和睾丸鞘膜积液及腹腔交通，鞘膜积液时大时小，则为交通性鞘膜积液[1]。 精索鞘膜积液的声像图特征：于腹股沟区、睾丸及附睾上方精索走行区探及一囊性暗区回声，与睾丸鞘膜腔不相通，大部分病例暗区中可见多数细密光点，呈“落雪样”，少部分病例呈一透声好的无回声区，少数病例暗区内见多条细光带分隔若探头加压，改变体位，腹压增高等，囊性暗区形态及大小无明显变化可诊断为单纯性精索鞘膜积液，反之则考虑交通性精索鞘膜积液；囊性暗区一般囊壁较薄，若囊壁增厚，应考虑其合并感染；彩色多普勒观察到囊肿内均未见彩色血流信号。 精索鞘膜积液临床均表现为无痛性腹股沟肿块或肿大，其下方阴囊内能触及正常睾丸，单纯靠体检很难与腹股沟斜疝，异位睾丸，肿大淋巴结等相鉴别，若同时合并其他疾病则更容易误诊。超声因其典型的声像图特征，则能较好的对本病做出正确诊断。须于下列疾病相鉴别：⑴ 睾丸鞘膜积液 睾丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾丸使之呈“环岛”征，横切面扫查睾丸，睾丸的前方必定有液体；而精索鞘膜积液则表现为睾丸及附睾上方的囊性占位，当囊肿巨大时，囊肿可延伸至睾丸的外侧以及后方，但睾丸前方不会有液体；⑵ 阴囊血肿 均有外伤或手术史，阴囊内见液性暗区，透声较差，随着时间的改变，无回声区可变化为絮状高回声，同侧的阴囊表皮多有瘀斑；⑶ 腹股沟疝 腹股沟疝表现为腹股沟区探及可复性包块，其内可见肠管蠕动，网膜回声等，平卧位或探头加压可见部分或完全回纳入腹腔；⑷ 精索肿瘤 较少见肿块多为实质性或混合性反射，CDFI其内可见少许杂乱分布之彩色血流信号；⑸ 异位睾丸 表现为腹股沟区探及实质均匀低回声反射，边界清晰，同时阴囊内未探及睾丸回声；⑹ 肿大淋巴结 为椭圆形低回声反射，中央回声增强，周边回声减弱，且分??清楚，似“假肾”样回声结构，C