高龄患者手术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者手术后的护理 王 玲 (哈尔滨市平房区人民医院 黑龙江哈尔滨 150000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0196-02 【关键词】 高龄患者 手术 护理 随着老龄人口的增加，须外科手术的高龄患者日益增多，由于高龄患者的病理生理特点，术后并发症较其它龄组高，2007年1月～2009年4月我科对40例高龄患者行腹部手术，术后发生近期并发症5例，发生率8.3％，现将并发症发生原因及护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料40例中，男25例，女15例，年龄最大的84a，最小的60a，其中前列腺增生16例，胆囊结石12例，胃癌6例，食道癌4例，疝气2例。 1.2 并发症及愈合60例中，术前合并其它疾病者22例，占36％，术后发生并发症5例，占8.3％，59例患者经积极治疗及护理后治愈或好转出院，死亡1例，为呼吸功能衰竭?? 2 并发症原因分析 2.1 年龄因素高龄患者由于全身脏器功能减退，应激，免疫及代谢功能均明显降低，对手术的耐受力下降，尤其是当合并其它疾病时，术后更易引起各种并发症。 2.2 呼吸系统疾病呼吸系统是老年常见病，因高龄病人肺活量降低，加之术后长期卧床活动量减少，易并发肺部感染。本组有8例术后并发支气管肺炎者，术前均不同程度合并慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，使肺顺应性明显下降，若不及时做好护理，易导致肺部感染。 2.3 心血管疾病老年人的心脏储备，代偿功能都有所下降，心排血量约为年轻人的60％。由于血管壁的硬化和管腔的狭窄造成心肌血供的不足。麻醉对任何病人都是一种打击，对老年合并心血管疾病者危险性更大，术后并发症和死亡率较高。冠心病手术时的危险性在于手术刺激致冠状动脉痉挛造成冠心病急性发作或加剧心肌缺血。此外部分病人术前各项检查未发现异常，由于麻醉致手术对机体的损伤使一些隐性，潜在疾病表现出来。本组有2例患者心电图正常，术后发生严重心律失常，提示高龄患者心脏功能代偿能力降低，术中术后的机械刺激，疼痛呼吸功能受限，缺氧，加之感染均可引起一系列失代偿的临床表现。4 疼痛术后疼痛是影响病人康复的重要因素之一，多数病人因疼痛造成恐惧心理，害怕用力咳嗽．深呼吸引起呼吸差分泌物蓄积而并发肺部感染，严重时引起呼吸衰竭，此外．疼痛可诱发血压升高，心动过速，恶心呕吐，术后采取及时有效的止痛措施，促进患者康复。 3 护理 3.1 术前护理 认真阅读病历，各项检查化验单，与患者及家属交谈，全面熟悉病人情况及合并症，有针对性地开展健康教育。指导病人戒，练习有效咳嗽，深呼吸运动，掌握排痰技巧。有心功能不全者，术前口服药物以改善心肌缺血，并定时复查心电图以观察药物疗效；高血压病人术前行降压治疗，测血压，每天两次，当降压接近正常时则行手术；贫血及低蛋白的严重者，除合理调整饮食外，给予输血，输白蛋白，补液纠正；肠道手术者，积极做好肠道准备及饮食指导，观察腹泻程度，并防止虚脱；合并糖尿病者，重点进行饮食指导，应用降糖药，使空腹血糖控制在7．0～7.25mmol／L以下，尿糖(一)一(+)之间，以减少各种感染的发生。 3.2 术后护理 1 循环系统观察及护理术后立即给予持续心电监护，每30 min记一次心率，血压，血氧饱和度，心电图，密切观察临床表现，有无胸闷，心慌，心前区疼痛不适，呼吸急促，烦躁，嗜睡及皮肤湿度的变化。术后48～72h内持续低流量吸氧，是预防心律失常简单而有效的方法，调节输血，输液速度，既要保证充足的血容量，又要避免心脏负担过重而致心力衰竭。 2 呼吸道管理术后注意 ①吸氧，持续低流量吸氧，氧流量2～3L/分。对术前有慢性支气管，肺气肿的病人加大氧流量至4～6I/分，血氧饱和度达95％，则予持续低流量吸氧。如出现呼衰，立即行机械辅助呼吸。②保持呼吸道通畅：定时协助患者翻身拍背，促进痰液排出，对痰液粘稠不易排出者，给予雾化吸入，每天3—5次，必要时吸痰。③镇痛：常规采用镇痛泵持续硬膜外给药，病人较满意。但有少数病人出现血压下降，应与手术创伤及术中出血致血压下降区别。 3 引流管护理保持有效胃肠减压，及时抽吸胃内液体及格气体，以利于肠蠕动恢复，防止肠粘连，肠梗阻发生。对于T管引流者，应严防脱出，并观察引流液的颜色，性质，量。腹腔引流管应定时挤压，防止被血块堵塞，各种引流都应妥善固定，保持通畅，防止扭曲脱出。 4 心理支持与