高龄患者无痛胃镜检查术后的复苏护理.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者无痛胃镜检查术后的复苏护理 王洁琼 　　[摘 要]总结318例高龄患者无痛胃镜检查术后的复苏护理。护理重点是患者入复苏室前备好抢救物品、药品及设备；患者入复苏室后注意保暖，严密监测生命体征及氧饱和度，加强呼吸道护理，对出现的并发症及时对症处理，患者清醒后进行良好的护患沟通，严格掌握离院标准，以保证患者安全。318例患者麻醉复苏时间0.5~1.5小时，平均1小时，复苏期出现并发症21例，其中呼吸道梗阻4例，低血压5例，低氧血症9例，低体温3例，经对症治疗后好转。 　　[关键词]高龄 无痛胃镜检查 复苏护理 　　DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.21.25 　　作者单位：316000，浙江舟山，舟山市中医骨伤联合医院门急诊 　　[作者简介] 王洁琼（1984—），女，本科，护师。 　　无痛性胃镜检查术是在常规胃镜检查时应用异丙酚和芬太尼等静脉麻醉药，使病人在睡眠过程完成胃镜检查操作。由于异丙酚、芬太尼镇静镇痛起效快、恢复快、半衰期短、可控性强、体内无积蓄，在胃肠镜检查过程中，很快进入鼾睡状态，消化官腔平滑肌松弛，有助于胃镜推进，患者配合更好，有利于仔细观察病灶，特别是对伴有高血压、冠心病、糖尿病等疾病的高龄患者在胃镜下治疗更安全。整个检查过程病人安静、舒适、无痛苦、无记忆，使胃镜检查成功率及病人满意度均得到提高，体现了当今社会舒适医疗、以人为本的理念。2010年1月至2012年12月，本院对318例年龄gt;70?岁高龄患者进行无痛胃镜检查，术后在门诊复苏室经过认真观察和细致护理，平安离院，现将复苏护理总结如下。 　　1??临床资料 　　1.1??一般资料??本组318例，其中男206例、女112例；年龄gt;70?岁；伴有高血压201例、糖尿病39例、房性早搏28例、室性早搏13例、冠心病26例、阻塞性慢性肺疾病41例。~ 　　1.2??麻醉方法??开放静脉通路，静脉注射阿托品0.2~0.5mg后缓慢注射芬太尼0.01~0.02mg，继续静脉注射异丙酚2.0~2.5mg，剂量根据患者情况而定，给予心电监护、面罩给氧。当患者进入睡眠状态,睫毛反射消失,呼吸平稳时插入胃镜检查,异丙酚视术中患者反应情况酌情追加。术毕送入门诊麻??复苏室继续观察及护理直至清醒。 　　1.3??结果??本组患者麻醉复苏时间0.5~1.5小时，平均1.0小时。出现复苏并发症21例，其中呼吸道梗阻4例、低血压5例、低氧血症9例、低体温3例，经对症治疗后好转。 　　2??护???理 　　2.1?一般护理???患者入复苏室前备好各类抢救物品、药品及设备，保持室温在24摄氏度左右。患者入复苏室后专人护理，予面罩吸氧，流量5L/min，连接多功能心电监护仪监测生命体征及脉搏、氧饱和度（SpO2）,认真及时记录监测内容[1]；保持患者体位舒适，必要时使用约束带；注意保暖，及时加盖被子或使用保暖毯，保持环境安静。本组发生低体温3例，及时对症处理后体温恢复正常范围。 　　2.2?保持呼吸道通畅??使用异丙酚可使口腔分泌物增多，容易发生误吸导致呼吸道梗阻及肺部并发症。复苏期间安置患者去枕平卧、头偏一侧体位，严密观察患者的神志、精神状态、血压、脉搏，注意有无头晕、恶心、呕吐情况，如有呕吐，及时清除口腔分泌物，做好口腔护理。本组4例患者出现呼吸道梗阻状况，梗阻原因为3例痰液阻塞、1例舌根后坠，分别清除痰液、置口咽通气管后，呼吸情况明显好转，氧饱和度恢复正常。 　　2.3?生命体征及氧饱和度（SpO2）监测??老年人由于自己弹性张力降低和老化致外周血管阻力增加，心血管储备功能降低[2]，对心率减慢，心排出量减少；异丙酚具有剂量相关性的的镇痛、镇吐、顺应性遗忘及麻醉作用[3]，对心脏有抑制作用，可引起血压下降、心率减慢。复苏期间严密监测生命体征及氧饱和度，如收缩压下降gt;20 mmHg或收缩压lt;80 mmHg，立即报告医生，按医嘱补充血容量，适当应用血管活性药。本组5例低血压，经对症处理后血压回升至正常参考值并稳定；9例低氧血症，及时予清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，面罩给氧5L/分，处理后氧饱和度恢复正常。 　　2.4?清醒期护理 　　2.4.1??心理护理??老年人具有孤独、恐惧、焦虑不安等心理特点，意识清醒后会担心检查结果。护士主动与患者沟通，语言亲切温柔、态度和蔼，告之检查已顺利结束，家属在门外等候；可让患者佩带耳机收听舒柔的音乐，缓解紧张情绪[4]；患者诉咽喉部异物感或腹部胀痛不适，应耐心解释，告之不必紧张，会自行消退。 　　2.4.2?胃肠道护理?患者有恶心、呕吐，则指导患者放松并深呼吸，遵医嘱予甲氧氯普胺等止吐药或适当应用镇静剂；如患者腹部疼痛，注意疼痛部位及程度，监测血压，并报