高龄患者经尿道前列腺电切术后并发症防治.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者经尿道前列腺电切术后并发症防治 王权 （江苏省盐城市第三人民医院泌尿外科 224001） 　　【摘要】目的 探讨高龄患者经尿道前列腺电切术后并发症的防治。方法 回顾性分析72例80岁以上良性前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术的临床资料。结果 电切综合征3 例；出血需输血2 例；排尿困难尿潴留4 例；暂时性尿失禁3 例；尿道狭窄3 例；附睾炎1 例。以上并发症经妥善处理，预后良好，无死亡病例。结论 高龄患者经尿道前列腺电切术并发症的原因有多种因素，严格掌握手术指征，充分的术前准备，熟练规范的手术操作，及时有效的处理是减少并发症避免出现严重后果的关键。 　　【关键词】 经尿道前列腺电切术 并发症 高龄 　　【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0136-02 　　良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH) 是引起老年男性下尿路梗阻症状最常见的原因。目前经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)是治疗BPH最常用的手术方法。2010 年2 月-2013 年2 月我们对72 例80 岁以上BPH 患者行TURP, 术后随访3-6 月, 详细记录了术后并发症情况，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般临床资料 　　2010 年2 月-2013 年2 月我院泌尿外科对72 例80 岁以上BPH 患者行T U R P。患者年龄80-91 岁，平均年龄83.5 岁。术前详细询问病史查体，均有尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等膀胱刺激及排尿梗阻症状。术前完善泌尿系B 超及残余尿检查，尿流率测定，尿液检查，肾功能检查，前列腺特异性抗原检查，国际前列腺症状（I P S S）和生活质量评分（QOL）。其中并发尿潴留23 例（31.9%），上尿路积水8 例（11.1%）， 膀胱结石7 例（9.7%）。51 例（70.8%）患有不同程度的内科疾病，包括高血压、冠心病、房颤、心衰、脑梗死后遗症，糖尿病、慢性支气管炎等。I P S S 21-32 分, 平均27.5 分。Q O L 4-6 分，平均 5.3 分。术前尿流率检查49 例，最大尿流率Qmax(ml/s) 8.4-13.2，平均10.2。 　　1.2 手术方法 　　麻醉成功后患者取截石位，F26 电切镜直视下进镜，预计手术时间较长者使用F24 电切镜充盈膀胱后行膀胱穿刺造瘘，术后造瘘管留置1-3 天。合并膀胱结石，先行腔内碎石或电切后扩大膀胱造瘘口取石。术中仔细观察：输尿管开口及三角区位置，前列腺各叶增生情况，突入膀胱内情况，尿道外括约肌及精阜的位置。取电切功率120W，电凝功率80W，依次切除前列腺中叶及两侧叶，直至露出白色环形纤维的前列腺包膜，最后切除精阜周围前列腺尖部组织，止血。Ellik 反复冲洗膀胱， 吸出膀胱内血块及切除的前列腺组织，再次止血。留置F20-22 三腔气囊尿管，生理盐水膀胱冲洗1-3 天，术后5-7 天拔除尿管。 　　2 结 果 　　72 例患者手术时间25-85m i n，平均53m i n。所有患者拔除尿管1-2 天均有不同程度尿频、尿急、尿痛等刺激症状。 其中电切综合征3 例； 出血需输血2 例；拔除尿管排尿困难尿潴留4 例；暂时性尿失禁3 例； 尿道狭窄3 例；附睾炎1 例。以上并发症经妥善处理，术后随访3-6 月， 预后良好，无死亡病例。随访IPSS 4-23分，由平均 27.5分减少到7.3 分。Q O L 2-5 分，由平均5.3 分减少到3.1 分。其中43 例的Q m a x ( m l / s ) 13-25，由平均10.2 增加至19.5。 　　3 讨 论 　　3.1 电切综合征 　　电切综合征（T U R S）是T U R P 严重的并发症之一。因电切冲洗液被大量吸收，导致血容量扩张及稀释性低钠血症，严重时可危及生命。手术时间长，前列腺包膜穿孔、静脉窦切穿、前列腺创面大、灌注压力大等是T U R S 常见原因。本组患者发生T U R S 3 例，术后电解质检查均为轻度低钠血症。患者前列腺体积均大于60m l。经利尿、增加盐水输液及口服钠盐摄入，术后1-2 天复查血钠均升至正常范围内。我们认为预T U R S 关键是要求手术者熟练掌握电切技术[1]，针对病因预防，术中发现切穿前列腺包膜及静脉窦时应尽早完成手术，缩短手术时间，对大体积前列腺可先行膀胱穿刺造瘘采用低压冲洗。术后需密切观察病情， 监测生命体征，高危患者术中或术后及时血常规电解质检查，一旦出现T U R S，立即给予利尿增加钠盐输入等。同时需注意高龄患者常合并心脏功能衰退，应注意输液