高龄患者腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石胆管一期缝合术围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 高龄患者腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石胆管一期缝合术围手术期护理 杨洵 刘英菊 朱慧明 范蕾 （一汽总医院吉林大学第四医院普外二病区 130013） 胆总管结石是肝胆外科常见病、多发病之一，其传统的治疗方法为胆道探查胆总管切开取石术，T管引流术。这种治疗方法创伤大，病人带管时间长，给病人的生活和活动带来不便[1]。加之住院时间长增加了病人的经济负担。近年来，随着胆道外科微创技术的发展，改进了以往的传统的治疗手段，实施一期缝合术，具有创伤小，术后恢复快等优点，缩短了住院时间，减轻患者及家属的经济负担，免去了术后病人带T管易出现并发症及心理压力等优点[2]。目前我国已进入老龄化，高龄胆道系统疾病的比例也明显上升。因高龄患者机体免疫功能下降，并发病增多，术后并发症多已成为胆道外科重视的问题[3]，同时加大了护理的难度。该手术为新技术，因此做好高龄患者围手术期的护理显的尤为重要。现将护理体会报告如下。 1、 临床资料 1.1 一般资料 本组病人36例，其中男21例，女15例，年龄66～91岁，平均年龄72岁。本组病人术前均有不同程度的右上腹痛反复发作，发热及梗黄病史，术前均行彩超，CT检查，部分病人行核磁检查。均有慢性胆囊炎，其中急性发作13例，诊断均为胆囊结石合并胆总管结石。本组合并其他疾病的29例，合并心血管系统疾病23例占63%，糖尿病8例占22%，呼吸系统疾病6例占16%。 1.2 结果 36例均顺利完成手术，3例术后腹腔引流液内含胆汁，1例伴腹痛，经对症治疗48小时后引流液内无胆汁，腹痛缓解。1例因慢性阻塞性肺部疾病术后第二天转ICU治疗。2天后转回疗区，第九天痊愈出院。 2、围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1常规护理：病人入院后首先对病人进行评估 ，详细了解病人的病史，与主管医生沟通，明确治疗方案，确定疾病的观察和护理的要点，采取相应的护理措施。 2.1.2心理护理：由于高龄患者生理功能衰退，患者普遍对手术存有焦虑，恐惧心理。术前护士要与患者进行沟通交流，给予心理疏导，使患者及家属详细了解整个诊疗过程，消除顾虑，更好的配合治疗。 2.1.3伴发病的护理：心血管系统疾病的患者密切观察血压和心率的变化，至正常值为止。糖尿病患者合理控制饮食，监测血糖。呼吸系统疾病的患者，有吸烟史的要戒烟，痰多合并感染的，使用抗生素，雾化吸入鼓励患者咳嗽咳痰，做呼吸功能训练。本组患者术前均监测血氧饱和度，指导患者做呼吸功能训练，吹气球等。 2.1.4术前常规准备：各种常规检查，皮肤准备，脐部处理尤为重要，用松节油搽拭或碘伏棉球湿敷。肠道准备，皮试，术晨禁食12小时禁水4小时。睡眠欠佳的患者术前日晚给予安定10毫克肌注，术前30分钟阿托品0.5毫克肌注。 2.2术后护理 2.2.1常规护理：全麻清醒后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸通畅，防止呛咳，舌后坠，清醒后生命体征平稳给予半卧位，心电血氧血压监测，持续低流量吸氧2升/分，妥善固定各种管道并保持通畅，给予术后宣教。 2.2.2引流管的观察护理 护士要了解引流管术中的摆放位置及目的。首先是引流管的固定，防止滑脱；其次，引流要通畅，防止扭曲受压。再次，引流液的颜色，性质及量的观察，这是术后有无并发症的关键[4]。①淡红色：为术中冲洗及炎性渗出液，无需特殊处理。②血性液：如术后引流液每小时gt;100毫升连续4小时，说明有活动出血，需行二次手术。③胆汁样液体：为胆漏，出现此情况要密切观察病人腹部体征及引流液的性质、颜色、量及生命体征。本组病人有3例出现胆漏，经对症治疗，严密观察引流液的颜色，性质和量，有问题及时通知医生。给予半卧位，禁食水，0.9%氯化钠注射液250ml+利多卡因200mg+654-2 20mg以6—8滴∕分24小时持续静点，2—4天不等，引流液颜色恢复正常，拔管观察1～2天病人可出院。 2.2.3腹部体征：严密观察病人生命体征，腹部体征，老年人对疼痛感反应迟钝，细致的观察尤为重要。 2.2.4胃肠功能恢复：高龄患者胃肠蠕动缓慢，术后6小时生命体征平稳给予半卧位，指导病人床上活动四肢，24小时后可离床活动[5]，改善呼吸及循环功能，促进肠蠕动，防止肠粘连。 2.2.5预防深静脉血栓：高龄患者血管内皮产生促凝物质增多，抗栓物质减少，术后长期卧床易形成血管内血栓[6]。指导病人做踝泵运动，防止深静脉血栓，给予高效，优