高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定的护理.docVIP

精品论文 参考文献 高龄股骨粗隆间骨折患者PFNA内固定的护理 李群华 （江苏省泰州市人民医院 225499） 股骨粗隆部骨折是一种常见、多发病，多见于老年人[1]。随着社会人口老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人股骨粗隆间骨折的发生率有逐渐上升趋势。为使老年骨质疏松的患者能早期的功能锻炼及早期下地，提高患者的生活质量，目前对股骨粗隆部骨折首选手术治疗[2]。随着手术治疗的发展，出现了多种内固定治疗股骨粗隆间骨折。防旋型股骨近端髓内钉(Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA)专门适用于伴有骨质疏松的老年股骨粗隆间骨折手术的治疗已被广泛接受[3]。我院自2008年1月至2012年1月采用PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折53例，疗效满意，报道如下。 1 临床资料 选取本院2008年1月～2012年1月老年股骨粗隆间骨折骨折患者56例。其中，男25例，女31例。年龄70～90岁，平均76.9岁，左侧34例，右侧22例。骨折类型采用Evans分型：I型6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型36例，Ⅳ犁3例，V型7例，均为闭合性骨折。致伤原因：交通事故伤10例，滑跌伤22例，高处坠落伤24例。合并伤：骨盆骨折6例，脑外伤8例，肋骨骨折3例，皮肤错裂伤15例。合并内科疾病18例，其内科疾病多为心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、肾脏疾病、神经系统疾病等5类。 2 治疗方法 2.1术前准备 患者入院后给予常规胫骨结节牵引3～5d。术前对患者进行综合评价，70岁以上高龄患者我院常规行肺功能检查、心脏彩超检查，请呼吸、心内、消化、麻醉科副高以上医师会诊，评估手术耐受性，并在医务处备案。并积极纠正贫血、电解质紊乱及酸碱失衡等外科情况。术前1d开始给予扰菌药物.手术当天在术前30min给予抗生素，使术中达最大血药浓度。预防感染。 2.2手术方法 大部分选择腰硬联合麻醉，尤其是高龄者，不适合者才选全身麻醉。患者仰卧于牵引手术床，用厚约5cm的薄布料垫高臀部，将C型臂X线机朝向患肢髋部，斜放于两下肢之间；在C型臂X线机监视下，调整患者内收、外展、内外旋等角度进行闭合复位。复位满意后，常规消毒、铺巾。取股骨大转子上方约5cm处，纵行切口约4cm，确定大粗隆顶点中央为进针点，把导针插入股骨髓腔。C型臂X线机确定导针在髓腔内。空心钻开口器开口后，一般不需要扩髓，选择合适直径的PFNA主钉插入髓腔，拔出导针，调整瞄准器的前倾角约150deg;，在C型臂X线机监视下置入螺旋刀片的螺纹导针。使导针在正位片下位于股骨头的中下1/3，侧位片在股骨头颈正中，测量所需螺旋刀片的长度，选择相应的螺旋刀片轻轻捶击至限深处，锁定螺旋刀片。然后植入PFNA远端固定螺钉、近端拧入主钉尾帽。C型臂X线机透视确定骨折复位、PFNA位置良好，最后逐层缝合。 2.3术后处理 术后常规应用抗生素5～7d，不使用止血药物，预防深静脉血栓及处理相关内科疾病，常规进行拍背，咳嗽锻炼预防肺部感染。勤翻身预防压疮。术后伤肢保持外展中立位，行CPM功能锻炼。第3～7天患者主动逐渐进行伸屈踝、膝、髋功能练习。2～4周后患肢不负重扶双拐下地活动，8～12周开始部分负重，12周后根据X线所示骨折部位的骨痂生长情况而定是否完全负重。 3 结果 56例患者均手术成功，手术时间平均75(50～100)min，术中出血量平均150(100～200)ml。所有患者均获随访，随访时间6～48个月，平均1年3个月。骨折均愈合，愈合平均时间15(8～22)周。患者均未发现患肢短缩内翻、旋转畸形、内固定螺旋刀片切割、无感染等并发症。根据Sanders髋关节功能评分标准评定疗效：优43例，良13例。术后患者均未出现下肢深静脉血栓形成，经治疗后痊愈。 4 护理 4.1术前护理 老年人各脏器机能衰退，常合并各种慢性疾病，手术耐受性差，尤其骨折后容易发生各器官功能衰退，因此应当了解病人的整体情况，密切观察患者的体温、脉搏、血压、呼吸及神志等情况，结合术前常规检查及特殊检查，对病人的手术风险性作出初步的评估，制订相应的护理措施。 4.2心理护理 老年患者多伴发全身其他疾病，骨折后容易产生悲观、焦虑、恐惧以及烦躁的心理，护理人员应当热情接待患者，对其进行安慰和鼓励，对患者的病情做必要解释，详细解释治疗目的和方法，使病人消除恐惧心理，保持良好心态，增强战胜疾病的信心，减少并发症的发生。 4.3术后护理