高龄食管癌病人外科治疗的围术期处理.docVIP

精品论文 参考文献 高龄食管癌病人外科治疗的围术期处理 （甘肃省平凉市人民医院胸心泌尿外科 甘肃平凉 744000） 　　【摘要】目的：探讨高龄食管癌的外科治疗围术期处理经验。方法：对我院2009年1月-2014年1月38例高龄（gt;70岁）食管癌外科治疗病例作回顾性分析。结果：38例高龄食管癌手术切除38例。术后发生并发症12例(31.7％)。围手术期死亡1例(2.7％)。结论：高龄食管癌治疗以手术为首选，但应谨慎选择病例。精细化手术，术后早期行肠内营养，个体化围手术期处理可最大限度减少术后并发症及降低病死率。提高病人生存期及生活质量。 　　【关键词】食管肿瘤；高龄；外科治疗 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）25-0291-02 　　目前我国人口老龄化，高龄（＞70岁）食管癌患者的发病率明显升高。食管癌的治疗仍以早期手术为主，如何降低并发症与死亡率，提高治愈率，围手术期处理至关重要。2009年1月-2014年1月，我院共手术治疗高龄（＞70岁）食管癌患者38例，死亡1例，现将围手术期处理体会总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　38例患者术前均经食管镜活检病理确诊为鳞状细胞癌，其中男22例，女16例，年龄71～76岁，平均72岁。食管肿瘤位于胸下段25例，胸中段11例，胸上段2例。本组均经纤维胃镜并病理活检、CT、食管钡餐造影明确诊断。38例患者术前合并慢性支气管炎24例，慢性支气管炎并肺气肿10例，窦性心动过缓10例，冠心病高血压病史21例，并心肌供血不足8例，糖尿病6例，腔隙性脑梗死2例，术前检查无并发症患者8例，患有合并症者10例。 　　1.2 手术方法 　　38例患者行经左胸食管癌切除食管胃吻合术25例，经右胸二切口食管癌切除食管胃吻合术13例。 　　1.3 结果 　　全组38例发生围术期并发症12例，发生率30.2%。心律失常6例；肺部感染4例，肺不张2例，呼吸衰竭1例；吻合口瘘2例。全组围术期死亡1例（2.6%）。因吻合口瘘致严重胸腔感染，呼吸衰竭死亡。其余均痊愈出院。 　　2.讨论 　　食管癌是常见的消化道肿瘤，也是预后最差的恶性肿瘤之一。治疗以手术为首选。高龄食管癌患者手术治疗须有积极、慎重的态度。个体化围手术期处理是保证手术安全、顺利恢复的重要因素。 　　2.1 术前准备 　　高龄患者由于有不同程度的全身器官功能减退，同时多伴有肺功能不全、心血管疾患，剖胸手术又对心肺系统有直接影响，因而全面而细致的体格检查及辅助检查，对于了解患者各器官功能情况非常重要。 术前将心功能、超声心动图，肺功能、血气分析、胸部CT检查各项化验等作为高龄患者的常规检查项目。关键是结合病人的实际年龄和生理年龄、重要脏器功能以及食管肿瘤本身的范围、侵犯程度，综合评估手术的风险性、可行性[1]。经术前准备：术前指导病人加强呼吸功能锻炼、如“收腹缩唇式呼吸”[2]，戒烟、吸氧、超声雾化吸入，必要时应用抗生素。肺功能测定用力肺活量（FVC）或第1秒时间肺活量＞50%，或经吸氧治疗后血氧分压（P02）＞60mmHg，血二氧化（PaC02）＜45mmHg；高血压患者术前多采用降压药物，缓慢降压，正常后至少维持l周以上，近期无心绞痛、心肌梗死等，心功能在Ⅱ级以上，窦性心动过缓，阿托品试验阳性，术前安装临时起搏器4例；超声心动图无明显异常；严重的房室传导阻滞和急性心肌梗死患者为手术禁忌，围术期给予极化液，以增加心肌能量储备，并及时纠正水电解质紊乱及心律失常。术前严格糖尿病饮食，控制血糖在8mmol/L以下，尿酮体（-），术后根据血糖、尿糖监测结果调整胰岛素用量；腔隙性脑梗死无症状可不予处理；全组肝肾功能正常，无水电解质紊乱，均能耐受手术。 　　2.2 术中处理 　　治疗方案应个体化，手术应遵循根治性与安全性兼顾的原则。选择创伤小的手术方式，严密监测生命体征，精细操作，避免急性大量出血，止血彻底，减少术后渗出量。尽量缩短手术时间。术中肺保护，细致操作．尽可能减少组织损伤，避免牵拉、挤压、捻挫肺组织，尽量插双腔管，单肺通气，低潮气量，间歇膨肺，避免因肺萎陷时间过长而影响心肺功能。严密监测血气及心电变化，掌握麻醉深度，减少术中血压波动，注意吸痰。术中保留胃网膜右动脉及胃右动脉，管状胃吻合器吻合，管状胃减少对呼吸影响及术后反流[3]，术中常规留置胃肠减压管及胃肠营养管，术毕尽早使患者清醒，恢复自主呼吸，清除呼吸道分泌物，必要时预防性使用辅助呼吸。对于麻醉复苏不彻底的患者不必急于拔除气管插管，应保留气管插管并转至ICU呼吸机辅助呼吸，以利于患者充分复苏并保障全身组织器官的氧供，同时减少心脏的负担。术后留