麦默通微创手术治疗乳腺肿块的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 麦默通微创手术治疗乳腺肿块的手术配合 谢韵 　　（苏州大学附属第一医院手术室 江苏苏州 215000） 　　【摘要】目的：探讨超声引导下的麦默通微创旋切手术的配合方法。方法：对1200例麦默通微创旋切、活检手术进行护理配合。结果：所有手术均顺利完成。结论：麦默通乳腺微创旋切术安全、微创、快速方便、疤痕不明显。做好手术护理，增加患者认知度，取得积极的配合，有助于患者顺利完成手术并早日康复出院。 　　【关键词】麦默通微创手术；乳腺肿块；手术护理 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）08-0165-02 　　乳腺肿块是乳房疾病中最常见的症状，好发于青年女性。传统手术切除方法会在乳房上留下疤痕，特别是多发乳房肿块，对于现代爱美的女性来说不愿接受手术。麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)是1995年4月通过美国FDA批准的乳腺活检、旋切系统[1]。具有组织腺体损伤小，切除完整，术中出血少，几乎不留疤痕的优点。本文对我院x年x月～x年x月所做的1200例Mammotome微创旋切病例进行回顾总结，探讨手术配合方法。 　　 1.临床资料与结果 　　1.1 一般资料 　　1200例手术患者，均为女性，年龄16～72岁（中位年龄26.8岁）。均经临床触诊和彩超检查，肿块直径0.3～4.2cm。右侧单发242例，多发298例；左侧单发226例，多发234例；双侧200例。外上象限423例，外下象限123例，内上象限108例，内下象限98例，多个象限448例。198例年龄ge;40岁患者行钼靶X线检查，按照美国放射学院（ACR）创立并推荐的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）[2], 23例为Ⅰ级，98例为Ⅱ级，51例为Ⅲ级，26例ge;Ⅲ级；临床诊断良性病变174例，恶性可能24例。病例选择标准：超声能探及；BI-RADS分级le;Ⅲ级；肿块离开乳晕ge;1.0cm；肿块最大直径一般le;3.0cm；临床诊断良性；患者有微创意愿。排除标准：肿块位于乳晕下；肿块高度怀疑恶性；肿块与皮肤粘连；炎性肿块；乳腺有假体者；凝血功能异常、月经期、哺乳期或者有心肾等多器官功能不全者。 　　1.2 结果 　　所有手术均顺利完成，1194例肿块完整切除，其中多发726例。 　　2.手术护理配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1心理护理 麦默通是一项治疗乳腺疾病的微创新技术，患者对它了解甚少，对其存在或多或少的思想顾虑[3]：怕疼、怕创伤大、担心手术失败等等。 故术前应对患者耐心详细介绍麦默通微创手术的原理、手术方法、手术费用及术后效果，解除患者的顾虑，使其欣然接受，建立良好的医护信任关系，积极配合，成功手术。 　　2.1.2局麻药物 利多卡因（生理盐水100ml+2%利多卡因20ml+1mg/ml肾上腺素3～4滴）局部浸润麻醉，利多卡因总量不应该超过400mg。 　　2.1.3手术用物 设备：B超机，麦默通旋切机。 　　用物：手术器械包，一次性麦默通穿刺旋切器、真空桶、灭菌套（包裹B超探头用）、11号尖刀片、10ml注射器、长针尖、7*17三角针、4/0线团、7*10cm创可贴各一，弹力绷带2～3卷。 　　2.1.4术前常规收住一日病房，给予常规检查：血常规、血凝常规、生化全套、B超、心电图、胸片等。术前备皮，范围为患侧乳房区（上至锁骨、下至肋弓、左或右腋前线、胸骨体）、腋窝区及上臂前三分之一。术前更换病员服，佩戴腕带，除去饰品。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1手术体位：患者仰卧位，予手术侧局部垫高。 　　2.2.2手术切口：根据乳房肿块位置B超引导定位，并标记位置。 　　2.2.3手术步骤：安尔碘消毒皮肤，铺无菌巾。用长针尖进行局部麻醉。B超探头用无菌套包裹，涂碘伏做耦合剂引导定位操作。尖刀片在手术部位切开3mm切口，把安装调试好的旋切器递给术者，在B超引导下定位，按操作键切割肿块。进行多次旋切、抽吸，将肿块全部切除干净。每次吸出组织及时用血管钳或镊子取出旋切处的标本，保留所有标本术后送病理科。肿块切除完毕，并经B超确认后缝合切口，覆盖纱布后弹力绷带加压包扎。 　　2.2.4术毕关机，拆下一次性旋切皮线，按医疗废物集中焚毁处理。真空桶清空，用酸化水浸泡30分钟，清洗后备用。清理导线，主机，拔下电源线，放回至固定位置备用。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1患者回到病房后即给予常规生命体征监测，并记录于护理记录单上。如有异常者应密切观察，必要时吸氧并汇报医生[4]。 　　2.3.2伤口护理：密切观察患者伤口有无渗血，渗血多者应及时通知医生。胸部绷带包扎