鼻内窥镜联合支撑喉镜声带息肉切除术.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内窥镜联合支撑喉镜声带息肉切除术 张银田 杨依贤 李桂梅（江苏无锡亿仁医院耳鼻咽喉头颈外科 217174） 　　【摘要】目的 回顾总结分析鼻内窥镜联合支撑喉镜治疗声带息肉24例。 方法 选择声带息肉患者24例，全麻后，插入支撑喉镜暴露声带及息肉，联合鼻内窥镜及视频，调清视野，进行显微切除。尽量短时间内完成手术。 结果 手术全部成功。术后舌下神经麻痹2例，发音不满意一例。结论 鼻内窥镜联合支撑喉镜治疗声带息肉，视野清楚，便于操作，但需全麻下有一定经验的医师开展。 　　【关键词】 鼻内窥镜 支撑喉镜 声带息肉 　　【中图分类号】R765.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0152-01 　　声带息肉是喉科的常见病，多发病。目前多在三级医院支撑喉镜显微镜下切除。 即喉显微手术。但是需要显微镜的条件下方可手术。2010年以来。我们在鼻内镜联合支撑喉镜行声带息肉切除24例，效果满意 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料：男 14例，女 8例 。左 12例，右8例。双侧 2例。广基型13例 带蒂7例，任克氏水肿2例。 　　1.2 麻醉：全部气管插管全麻。 　　1.3麻醉满意后，先放入保护门齿牙胶，冷却变硬后，把支撑喉镜伸入口内，沿着气管插管深入即可挑起会厌显露声带，接连支撑架，充分暴露声带及息肉。然后连接鼻内窥镜视频，多用0度镜。调清楚视屏。应在术前调好，以节省手术时间。再用显微喉钳将息肉切除，操作时可选择合适的钳头，夹住息肉的基底略向中牵拉，观察是否合适，做到一次切尽。同步录像。手术结束后，撤出喉镜，观察病人清醒，拔出气管插管送回病房。术后抗菌素输液五天，禁音20天 　　2结果 　　全部手术成功，数分钟完成手术。随访一例复发，舌下神经麻痹2例，分别于各三个月，半年恢复。术后随访发音满意。 　　3讨论 　　声带息肉是喉科的常见病，多发病。手术切除是治疗的主要手段 。九十年代以前，常在间接喉镜[3]，直接喉镜下切除。随着科技的进步，医疗器械的发展，声带息肉的切除术，发生了很大的变化。九十年代初期，北京中日友好医院张小伯，王忠植等先开展了支撑喉镜显微镜下声带手术，称为喉显微手术。而后有硬性纤维喉镜，纤维喉镜[4]，动态喉镜，电子喉镜等息肉切除术。目前多数仍然支撑喉镜显微镜下切除。其优点是视野清楚，声带固定，一般切除都满意。还可以开展激光手术等。但是需要显微镜。限制了手术的开展。不少的医院相继开展了鼻内窥镜支撑喉镜联合手术[1,2]。2010年以来，我们用鼻内窥镜联合支撑喉镜行声带息肉切除24例，效果满意。我们体会如下： 　　3.1虽然支撑喉显微手术切除声带息肉目前已普遍开展，但多数仍然在三级医院。主要是需要较好的显微镜，达到一定的焦距。价格也较昂贵。大部分基层医院没有设备。限制了手术的开展。而鼻内窥镜手术开展的更广泛。一般都有此设备。利用鼻内窥镜联合支撑喉镜可以有清楚的屏幕视野。便于开展。 　　3.2我们体会支撑喉镜显微手术，其显微镜的焦距远，操作时远端钳头为远距离操作稳定性相对差，需一定训练基础。经验更需丰富。而鼻内窥镜联合支撑喉镜，焦距短，便于操作。呈近距操作，稳定性好。更好的可以保证手术的质量。 　　3.3良好的麻醉是手术的保证。显然和支撑喉镜显微手术一样，要有较高的麻醉要求，下颌松弛满意，便于喉镜的插入。声带的固定不动。方能保证良好的操作。因此要有经验的麻醉师，保证手术的良好操作。我们2例术后发生舌下神经麻痹，各三个月，六个月恢复。考虑其原因：1麻醉浅，下颌张力大，抵抗力强。2，时间较长，舌下神经受压所致。所以，手术时间尽量短，麻醉充分。以预防并发症的发生。 　　3.4鼻内窥镜联合支撑喉镜手术有视野清晰，便于操作，易于开展。但仍应有喉镜手术操作经验，技术熟练的人方可[1]。我们有一例复发病例，由于经验尚少，基底切除不够所致。 　　参考文献 　　[1]许建华.支撑喉镜联合鼻内窥镜声带手术探讨.重庆医学，2007，3,123. 　　[2]潘利红.支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗声带息肉36例临床疗效观察.医学临床研究, 2008,925. 　　[3] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科.人民卫生出版社,北京:2006，第一版，509. 　　[4] 李延斌,李剑华,李慧.纤维喉镜下声带息肉切除术269例.中国眼耳鼻喉科杂志， 2008,1.2.