鼻内窥镜联合支撑喉镜对喉部病变手术治疗180例体会.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内窥镜联合支撑喉镜对喉部病变手术治疗180例体会 牛广宪 （濮阳市油田总医院耳鼻喉科 河南濮阳 457001） 【摘要】目的：探讨鼻内窥镜联合支撑喉镜治疗喉部病变的临床价值。方法：回顾性分析了180例喉部病变患者采用鼻内窥镜联合支撑喉镜手术治疗的疗效。结果：180例患者中176例治愈，4例复发。治愈率97.8%。结论：鼻内窥镜联合支撑喉镜手术治疗喉部病变具有视野清晰、定位准确、效果良好等优点，值得临床推广。 【关键词】鼻内窥镜 支撑喉镜 喉部病变 【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0256-01 虽然支撑喉镜喉显微外科手术在临床广泛应用,但由于显微镜视线要求直线,对患者体位要求高,有时视野暴露困难,存在观察盲区等问题，临床工作中仍存在一些困难。而有角度的鼻内窥镜目前已经广泛应用于临床,它具有良好的光源,视野广泛且色彩真实。回顾我科2007年7月-2011年7月将鼻内窥镜系统应用于支撑喉镜下开展微创喉部手术180例,取得了满意的效果,现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料:我科于2007年7月-2011年7月行支撑喉镜下手术治疗声带息肉110例,会厌囊肿40例，喉乳头状瘤8例，声带白斑、角化、肉芽肿22例。本组180例喉部病变患者均联合应用鼻内窥镜。其中女100例，年龄12-65岁；男80例,年龄15-70岁。 1.2　手术方法：采用支撑喉镜、鼻内窥镜(0deg;和30deg;内窥镜)、摄录像系统、喉显微手术器械。180例手术均采用经口气管插管全身麻醉。肌肉松弛满意后,采用支撑喉镜暴露病变部位,连接鼻内窥镜及摄录像系统，鼻内窥镜伸入支撑喉镜侧插孔，充分暴露喉部病变部位,钳取、切除病变,其中55例辅助以电凝烧灼病变组织基底以止血和减少复发。 2　结果 本组患者均在鼻内窥镜系统支撑喉镜下钳取、切除病变组织,创缘损伤小,术后恢复快。 4例复发者中2例为喉乳头状瘤，2例为声带后联合肉芽肿，均在术后3个月-1年后复发,110例声带息肉患者术后第2-3天即感觉声嘶改善,术后1-3个月复查纤维喉镜,病变处黏膜光滑,未见病变复发。本组180例患者中176例治愈，4例复发，治愈率97.8%。 3　讨论 在临床工作中,依据喉部病变的大小、部位、基底以及喉镜下暴露情况,患者的合作程度等因素可采用间接喉镜、支撑喉镜、纤维喉镜下及喉裂开等不同术式摘除或切除肿瘤[1,2]。原则以简便易行、最大限度地彻底去除喉内病变的前提下保留喉功能,术中、术后患者痛苦小，术后恢复快为宜。我科依据适应症采用全麻下行支撑喉镜联合鼻内窥镜进行手术,取得满意效果。 鼻内窥镜联合支撑喉镜的优势：（1）不需调焦，缩短手术时间，其光源可靠近喉部病变表面，接近视野，定位准确，便于手术操作，避免距离过远出现手术操作不稳定；（2）视野宽阔，光照明亮，无暗角，通过摄录系统，成像清晰，无变形，分辨率高；（3）光照可随镜头斜角不同而折射，并能360deg;旋转，可以通过声门或绕过室带边缘，对喉室、声门、声门下区等部位进行检查，在内窥镜明视下可对显微镜照不到的区域的病变进行治疗；（4）对于一些颈短、肥胖、老年颈椎病患者、头颈部不能过度后伸及在支撑喉镜下声门暴露不佳者，尤其是近前联合处及声门下缘的肿物，在内窥镜下清晰可见；（5）手术操作灵活,定位准确,缩短了手术时间,肿瘤摘除彻底,喉部正常组织及毗邻重要结构损伤小；(6)减少了二次??镜下或喉裂开术的几率,减轻了患者的痛苦[3,4]；（7）在监视器下清晰度高，便于教学和收集病例资料。 本组病例中,176例治愈,4例复发,治愈率为97.8%。4例复发者中2例为喉乳头状，2例为声带后联合肉芽肿。这两种病变具有治疗后易复发的特点,至今尚无有效的治疗手段防止复发，临床工作中需要进一步总结经验。 综上所述，鼻内镜联合支撑喉镜下具有互补性，既避免了单镜使用的弊端，又能充分利用了其应有的功能，发挥各自优势，使得手术操作灵活精确，快捷安全，达到多镜联用作用相加的手术疗效，值得临床推广。 参考文献 [1]　田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.210,215. [2]　韩鹰鹏,宋成君,菅秀惠,等.喉内镜下声带息肉摘除术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(1):65. [3]　王勇,袁道勤,李佩华,等.鼻内窥镜在喉部检查和手术中的应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(3):192. [4]　李辉,王丽华,史剑波.鼻内窥镜支撑喉镜下手术治疗声带良性病变[J].临