鼻内镜下经口径路小儿腺样体吸切术的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下经口径路小儿腺样体吸切术的护理干预 邓华英 　　（巴中市中心医院 636000） 　　【摘要】目的 探讨鼻内镜下经口径路应用动力切割系统行小儿腺样体吸切术的护理。方法 回顾分析63例腺样体肥大患儿应用动力切割系统切除腺样体的术前术后护理。结果 根据腺样体肥大患儿特点，围绕术前术后，运用护理干预，无护理并发症发生，提高手术成功率及疗效。结论 术前进行针对性护理,健康教育，术后严密的病情观察，预防窒息，创面出血及感染，具有可行和确切的效果。 　　【关键词】 鼻内镜 腺样体吸切术 护理干预 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0076-02 　　腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴内环的组成部分。鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生肥大且引起相应症状者，为腺样体肥大[1]。多见于儿童，是引起分泌性中耳炎、鼻窦炎、儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征和“腺样体面容”的主要原因。一经确证，应尽早手术。鼻内镜下经口径路应用动力切割系统切除小儿腺样体具有术野清晰，操作准确，病变切除彻底，止血彻底，不损伤鼻腔粘膜，不影响纤毛功能等优点[2]。我院自2011年3月至 2013年1月对收治63例腺样体肥大患儿在鼻内镜下经口径路应用动力切割系统切除小儿腺样体，加强围术期护理干预，患儿症状改变明显，效果满意，现总结如下： 　　1 临床资料 　　63例患儿中，男39例，女24例，年龄4-10岁，病程7月至9年，临床表现为睡眠时打鼾、张口呼吸、鼻阻、流涕、咽异物感、耳闷塞感、听力下降，呈“腺样体面容”并发扁桃体Ⅱ度 或Ⅲ度肿大27例，分泌性中耳炎13例（经声导抗检查证实），鼻窦炎14例，均行鼻咽侧位片，鼻内镜检查确珍为腺样体肥大。 　　手术方法 垫枕仰卧位，气管插管全麻，Davis开口器撑开并暴露口腔，充分收缩鼻腔粘膜，鼻内镜经鼻入鼻咽部，经口腔置入切割器头，电视显像系统下将腺样体彻底切除，合并扁桃体肿大者同时行扁桃体摘除术。合并分泌性中耳炎者加行鼓???穿刺术，术后用止血海绵自后鼻孔填塞至创面，尾线系于前鼻孔纱布固定，24小时无出血后拔出。用1%麻黄碱滴 鼻。 　　2 护理干预 　　2.1.1 术前护理干预 　　心理护理 患儿隔代教育居多，家长对患儿百般呵护，既希望通过手术使孩子早日康复，又紧张给孩子带来痛苦。父母的心理状态对儿童会产生明显的影响[3]。护士对家长进行宣教、指导，帮助了解病情，正确对待患儿病情的变化，以取得配合和支持。对家长简单讲解手术的科学性，先进性，重要性，让家长明白属于微创手术，安全；重点讲解各项检查的目的和要求，术前准备的目的和手术的注意事项。指导对患儿进行系统的身体抚触，满足患儿亲情的需要[4]。对患儿用儿童熟悉，可以理解的语言，用讲故事的方式进行解释，用比喻的方式传达信息。进行各项护理操作动作轻柔，适当鼓励、表扬，适时给予抚触，通过肢体语言向患儿传递医护人员的友好与爱。患儿通过心理、生理途径调节系统，达到良好躁动效果。 　　2.1.2 病情观察与护理 　　合并鼾症的患儿，密切观察呼吸暂停情况。嘱患儿睡觉时侧卧位，减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好的睡眠，夜间勤巡视病房，若患儿憋气时间长，应将其推醒。合并分泌性中耳炎或鼻窦炎者，教会正确擤鼻及捏鼻鼓气动作，用1%麻黄碱滴鼻以保持鼻腔及咽鼓管通畅；教会患儿抑制剧烈咳嗽及打喷嚏的方法，即手指按压人中、舌尖抵住上颚、深吸气。术前2周不用含阿司匹林药物。详细询问病史，注意有无出血趋向，协助完成各项化验检查，了解全身情况，排除手术禁忌。3餐前后用朵贝尔氏液含漱口腔，保持口腔清洁；随时增减衣服，勿受凉；术前一天沐浴更衣；术前8小时禁食，4小时禁饮，避免发生术中呛咳引起窒息；术日晨排空大小便；术前半小时遵医嘱肌注苯巴比妥镇静middot;阿托品减少腺体分泌。 　　2.2术后护理干预 　　2.2.1 心理护理 　　患儿被送回病房，处于嗜睡、易哭、躁动状态。此时易引起手术创面出血及输液针头和鼻导管脱出。护士应主动安慰、抚触患儿，讲患儿感兴趣的话题，分散注意力。 家长陪伴在患儿床旁，护士向其讲解术后相关知识及注意事项，争取家长积极配合；对性格较温顺的患儿多加鼓励表扬；性格顽皮淘气的患儿，取得家长同意后针对 其弱点在语言上给予适当施压，使之配合。 　　2.2.2保持呼吸道通畅 取去枕右侧俯卧位或侧卧位，利于口中分泌物流出，防误吸。术后于以心电监测、吸氧各6小时，观察血氧饱和度及面唇颜色、呼吸。床旁备好负