鼻内镜下蒜膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔42例.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜下蒜膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔42例 殷春阳 　　内蒙古自治区通辽市开鲁县医院 028400 　　摘要：目的：对鼻内镜下蒜膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的效果进行观察与探讨。方法：对2006年3月至2014年3月期间在我院接受治疗的42例外伤性鼓膜穿孔患者进行临床的相关研究，对所有患者给予鼻内镜下蒜膜贴补治疗，分析外伤性鼓膜穿孔患者的效果。结果：42例患者经过治疗之后听力得以提高，耳鸣均已消失，治疗后2周左右将蒜膜取出均获得全层的愈合，患者的鼓膜没有瘢痕和穿孔迹象，纯音测听气骨导差＜10分贝声阻抗呈A型鼓室压图。结论：对外伤性鼓膜穿孔患者实施鼻内镜下蒜膜贴补治疗的效果较好。 　　关键词：鼻内镜；蒜膜贴补；治疗；外伤性鼓膜穿孔 　　鼓膜外伤有明确外伤史，多为间接气压损伤，伤后即会出现耳痛、耳闷、听力下降，或伴耳鸣眩晕等，穿孔位置多出现于紧张部，呈三角形，不规则形，早期附有血痂，经适当处理多能自愈，如处理不当，遗留穿孔，或感染引发的化脓性肿耳炎[1-2]。我科自2006年3月至2014年3月采用鼻内镜下蒜膜贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔42例，均一期愈合，听力恢复至伤前水平。 　　1、材料与方法 　　1.1、临床资料 　　42例，男15例，女27例均为单耳，年龄 15-52岁，平均33岁，左耳32例，右耳10例，所有病例均为间接气压损伤，伤后立即出现耳痛、耳闷、听力下降，35例 伴有耳鸣，6例伴有阵发性眩晕，就诊均为伤后数小时至7天内，穿孔部位彭膜紧张部前下象限32例，鼓膜紧张部后下象限10例，穿孔大小2.5mm以下6例，2.5-3.5mm16例，大于3.5mm的20例，所有穿孔病人耳膜均有2mm以上边缘，就诊时均无感染迹象，纯音测听骨导正常，0.5-2KHZ气导平均听阈＜35分贝，气骨导差大于15分贝，声导抗测试咽鼓管通畅。 　　1.2、手术方法 　　患者取端坐们，以鼻内窥镜检查穿孔大小常规消毒，以1%丁卡因棉片表面麻醉，取紫皮蒜1粒，去外皮后以75%酒精消毒，以刀片切取1times;1cm大小，0.1m厚蒜膜根据穿孔大小备用。麻醉生产后，在鼻内镜下以耳科针形显微器械距穿孔边缘1mm处分离鼓膜上皮层，并刮除分离的上皮组织以麦粒钳轻持备好的蒜膜贴于穿孔周围，在鼻内镜下将蒜膜固定，以覆盖穿孔边缘1-2mm为宜，术毕，术后禁擤鼻，保持外耳道清洁，外耳道以干酒精棉球填塞，口服抗生素预防感染，术后每隔2天复查一次，约两周后贴膜自行脱落，可经鼻内镜下取出，所有病例均一次手术成功。 　　2、结果 　　42例患者贴补术后即感听力提高，耳鸣消失，待2周左右取出蒜膜后均全层愈合，鼓膜无瘢痕及穿孔迹象，纯音测听气骨导差＜10分贝声阻抗呈A型鼓室压图。 　　3、讨论 　　鼓膜虽然是位于外耳道的深部，然而由于其比较的薄，很容易受到外伤的损害，外伤性鼓膜穿孔可分为直接的外伤所导致的穿孔和间接的外伤所导致的穿孔两种，一般情况下，直接的外伤所导致的穿孔多位于外伤性鼓膜穿孔患者的鼓膜后下方部位，间接的外伤所导致的穿孔多位于外伤性鼓膜穿孔患者的鼓膜前下方部位，常和外伤性鼓膜穿孔患者的咽鼓管鼓室口的开口在鼓室的前下壁具有一定的关系。鼓膜的紧张部分有三层结构，外层是上皮层，是和外耳道的皮肤所连续的复层鳞状的上皮，中层是纤维组织层，内层是黏膜层，是与鼓室的黏膜进行连接的。 所以，鼓膜穿孔于自然愈合的过程中因缺乏一定的支架，各层的生长速度也不尽相同，很容易导致穿孔的边缘出现外翻或者内卷的情况，明显影响外伤性鼓膜穿孔患者穿孔的愈合情况，外伤性鼓膜穿孔患者鼓膜的紧张位置的穿孔修复依赖于患者上皮细胞的移行情况，相关细胞的增殖中心是位于鼓环及锤骨柄。一般情况下，患者鼓膜穿孔的全层得以愈合需满足三个条件，首先，上皮不可以包绕着患者穿孔的边缘；其次，具有一定的支撑物可以作为患者鼓膜纤维层进行生长的一个支架或桥梁；然后，具有比较良好的血液运输和适宜的湿度。一般上皮的生长速度要快于纤维组织的生长速度，因此，在制备移植床的时候，需要将足够的上皮层进行剔除，使纤维层借助于蒜片的支架和桥梁的作用先进行穿孔的封闭，促使外伤性鼓膜穿孔患者的恢复。 　　外伤性的鼓膜穿孔是临床耳鼻喉科的治疗比较常见的一种疾病，比较常见的发病原因为压力伤，例如掌击耳部致伤、爆震致伤等，然后为比如挖耳等器械伤，另外，例如潜水过深、急性化脓性的中耳炎等其他相关因素也会致使患者出现鼓膜穿孔的情况，致使患者出现不同程度的听力降低或者耳鸣的症状，对外伤性鼓膜穿孔患者的日常生活带来严重的不良影响，还会使外伤性鼓膜穿孔患者的中耳感染几率增加。临床上对于外伤性鼓膜穿孔患者多实施保守方式的治疗，然而，多数的外伤性鼓膜穿孔患者会由于局部的因素或者继发性的感染出现永久性的鼓膜穿孔，不利于外伤性鼓膜穿孔患者的恢复，所以，选择适