鼻内镜联合支撑喉镜声带良性病变切除术81例.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜联合支撑喉镜声带良性病变切除术81例 陈芳明 樊利平（中国贵航集团302医院耳鼻喉科 贵州安顺 561000） 【关键词】鼻内镜 支撑喉镜 声带良性病变 外科手术 【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0315-01 2009年6月至2011年6月，我科应用鼻内镜联合支撑喉镜行声带良性病变切除术81例，均取得了较好疗效，现报道如下。 1、资料与方法 1.1 资料 本组81例患者，男52例，女29例，年龄19岁～83岁，病程3个月～10年。全部患者均有声音嘶哑、发音困难等临床症状。其中声带小结9例，声带息肉62例，声带囊肿4例，声带黏膜白斑6例。最大者约4mmtimes;5mm，最小者约2mmtimes;2mm。病变部位：左侧声带41例，右侧声带25例，双侧声带11例，前联合4例。术后均经相应的病理报告证实。 1.2 方法 术前均在鼻内镜电视显像系统下检查，仪器包括支撑喉镜、鼻内镜、电视显像系统、喉显微器械。 全部病例均采用气管插管吸入静脉复合麻醉，经口腔插入支撑喉镜，暴露声门，调整并固定好支撑喉镜，必要时请助手轻压甲状软骨，以使术区暴露满意。术者左手持0deg;或30deg;鼻内镜，经支撑喉镜达声带病变部位附近，右手持喉钳将息肉、小结、囊肿向中线牵拉，见病变组织与正常组织有明显界限，用喉刀沿此界限向前作一切口，喉钳钳除病变组织，修整其底部至声带平齐，回复黏膜，注意分次钳取时应遵循“宁少勿多”原则，避免损伤正常声带黏膜。喉钳持肾上腺素棉球压迫创面充分止血。 1.3 疗效评定标准[1] 治愈：发音正常，喉内镜检查见声带边缘平滑整齐，病变消失，无粘连，活动正常；有效：声嘶明显减轻，喉内镜检查见声带无粘连，活动正常，声带病变范围明显缩小，稍有残存；无效：声嘶无改善，喉内镜检查见声带病变范围较术前无明显缩小。 2、结果 81例患者治愈74例，有效7例，7例出现门牙松动，软腭、咽后壁、舌根轻度瘀紫或擦伤、颞颌关节功能障碍、舌尖麻木等，经治疗后术后上述并发症基本恢复正常。随访6～12个月，未见病变复发。 3???讨论 声带结构由黏膜上皮层、黏膜固有层浅层、中层、深层和肌层五个部分组成。黏膜上皮层、黏膜固有层浅层为“被覆部”，肌层称“体部”，两者之间的固有层中层和深层称“移行部”，声带振动时主要是被覆部振动。固有层浅层即Reinkrsquo;s间隙，中层和深层称为声韧带。疏松的Reinkrsquo;s间隙是外科手术的可分离层，声韧带在声带的振动中起着重要的作用，是手术不能损伤的结构。去除声带病变时尽量采用黏膜下切除病变的方法，减少损伤声带边缘，以免疤痕形成，妨碍声带边缘振动而影响嗓音质量。对于累及声带“被覆层”的良性增生性病，为最大限度保留发音结构和功能的完整，手术强调在任克氏层以浅进行，并辅以正确的发音矫治，最终可恢复良好的发音功能。病变前联合处不可去除过多，以防止术后声带粘连。 声带息肉、声带小结、声带囊肿和声带黏膜白斑等属喉部常见病、多发病，目前国内大多数有条件的医院治疗上述疾病主要手术方法为支撑喉镜下喉显微手术，尽管该术式具有视野清晰、精确度高、疗效好等优点。但对于颈项粗短、颈椎病变、喉体较高等各种原因引起的声门暴露不佳者，喉显微手术想一次彻底摘除病变则比较困难。而支撑喉镜联合鼻内镜监视系统摘除良性病变，因可自然转动，或者选择不同角度的鼻内镜来增加视野，克服了支撑喉镜下声门暴露不佳的问题，而且支撑喉镜及鼻内镜监视系统下手术，可使正常术野放大，能清晰分辨等病变与正常组织的界限，以喉刀沿正常黏膜与病变黏膜上皮间切开，然后咬除病变，避免了过多损伤正常声带黏膜上皮[2]，并可一次彻底去除病变，术后反应较轻。 对于一些前联合暴露困难的病例，联合应用30deg;或70deg;鼻内镜，能提供更深的视角，光照不但可随镜头斜角不同而折射，还能360deg;旋转，不但可以使声带前联合清晰暴露，还可以通过声门或绕过室带边缘，对喉室、声门、声门下区等部位进行检查[3]。 鼻内镜联合支撑喉镜手术的缺点：鼻内镜镜身过短，影响操作；喉部空间小，镜身占用一定操作空间，需要术者适时调整；手术中需单手操作，必要时需助手协助；支撑喉镜管腔大小有限，需要术者有一定的内镜操作技术。 总之，全麻下鼻内镜联合支撑喉镜摘除声带良性病变具有术野充分、手术精细、病变清除彻底且复发率低、操作简便、效果良好的优点，