鼻内镜鼻中隔穿孔4例体会.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜鼻中隔穿孔4例体会 王亮 　　（古交矿区总医院耳鼻咽喉科 030200） 　　【摘要】目的 修补鼻中隔穿孔，改善鼻腔的生理功能。方法 在鼻内窥镜下用两层鼻甲黏膜夹一层颞肌筋膜作为移植组织修补鼻中隔穿孔。结果 所有病例全部愈合。结论 在鼻内窥镜下应用两层鼻甲黏膜夹一层颞肌筋膜作为移植组织修补鼻中隔穿孔成功率高。 　　【关键词】鼻内镜 两层鼻甲黏膜夹一层颞肌筋膜 鼻中隔穿孔 　　【中图分类号】765.04+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0219-02 　　鼻中隔穿孔指各种原因导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔。穿孔的形态、部位及大小各异。鼻中隔穿孔多是鼻中隔手术损伤的结果，虽不会引起严重后果，但其症状却经常困扰患者。尤其是医源性的鼻中隔穿孔，经常会成为医患矛盾的导火索。鼻中隔穿孔修补术的方法有很多种，用带血管蒂胫前骨膜瓣、带蒂龈颊黏膜瓣、阔筋膜、及自体鼻甲黏膜瓣等。手术成功与否不仅与手术的方法有关，而且与选择的移植组织也有很重要的关系。对于鼻中隔穿孔较大者，往往成为耳鼻喉科医生的一个难题，既要保证术后患者的鼻生理功能，又要考虑手术的成功率，所以对于手术方式的选择特别重要。我科自2012年3月～2013年2月期间在鼻内镜下用两层鼻甲黏膜夹一层颞肌筋膜作为移植组织修补鼻中隔穿孔4例获得了全部成功，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　在本文收治的4例患者中，男3例，女1例，年龄20～40岁。 穿孔的原因为：鼻中隔微波治疗穿孔2例，鼻中隔手术致穿孔2例。4例鼻中隔穿孔直径均在0.4～0.8cm。主要症状为：急促呼吸有哨音、鼻腔干燥、痂皮形成，引起头痛和鼻塞及反复鼻出血。术前用美兰涂于穿孔边缘上、下、前、后四点，再用白纸条伸入鼻腔贴与鼻中隔面上，白纸上留下穿孔的形状，可以算出穿孔的直径和面积。 　　1.2术前准备[1] 　　术前数日应以抗生素溶液滴鼻；鼻粘膜干燥者，可滴用链霉素石蜡油、薄荷石蜡油等润滑剂。 　　鼻腔结痂者，应用生理盐水或抗生素溶液冲洗鼻腔，每日1-2次；并滴用3%链霉素溶液,每日4次。直至结痂消失,鼻腔清洁后始可进行修补。 　　1.3手术方法 　　(1)患者可应用全身麻醉或局部麻醉，仰卧术台，常规消毒铺单。 　　(2)首先在耳廓上方颞部皮肤处做一约2.5～3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存或平铺于塑胶手套上备用，然后缝合皮肤切口。 　　(3)0deg;鼻内镜直视下对双侧鼻腔黏膜进行表面麻醉及浸润麻醉，用15#小圆刀从鼻中隔黏膜皮肤移行处切至鼻底，自切口上部按与鼻背平行方向延长切口5mm，以减少黏膜张力。 　　(4)用15#小圆刀沿穿孔刮除瘢痕再从软骨膜下分离开穿孔周围软骨膜，上缘至少0.5cm，后缘1.0cm。下方稍作分离。 　　(5)根据穿孔的情况取中鼻甲或下鼻甲黏膜。所取黏膜直径比穿孔长径大5mm，除去黏膜下多余的组织，分别把黏膜的下层面紧贴颞肌筋膜的两侧并铺平，用5个零的线缝合两层黏膜夹筋膜的边缘4针，使三层移植组织形成一体。再修剪筋膜使其略大于黏膜即可。 　　(6)将移植组织置于鼻中隔两层黏膜骨膜之间填补穿孔，使两侧鼻中隔软膜平展、紧密地贴于移植体表面。 　　(7)在移植物上下或前后与穿孔边缘缝合1～2针，即可起固定作用，切口也可以缝合1～2针，也可以不缝合。 　　(8)在移植物的两侧，各贴一块明胶海绵，两外侧都填入凡士林纱条或高分子膨胀海绵，使松紧适宜。 　　(9)术后3～5天取出凡士林纱条或高分子膨胀海绵，7～10天后取出明胶海绵并拆线。 　　(10)术后应用抗生素3天以预防感染。拆线后使用生理盐水冲洗鼻腔，每日2次，持续10天。 　　2 结果 　　所有病例术后15～20天愈合，患者无特殊不适主诉，全部观察4个月～18月未见复发。 　　3 讨论 　　筋膜有较强的活力，可以修补较大的穿孔。采用两层鼻黏膜夹一层颞筋膜的三层移植组织嵌插于穿孔鼻中隔黏骨膜之间，缝合后移植物不会产生滑动，在两侧形成独立的生长环境，相当于扩大了“移植床”的面积，使新生的黏膜更容易覆盖“移植床”，使手术容易获得成功。鼻内镜良好照明和配套的手术器械，可以使手术变得更加精细，由于其导光性强、视野大，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位。除了手术治疗，还可同时进行摄像，保存资料，以供会诊、教学观摩及科研总结。该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。鼻内镜手术可大大降低术后复发率。 　　参考文献 　　[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外??学.第