鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗术中常见问题的分析及处理.docVIP

精品论文 参考文献 鼻内镜鼻腔泪囊造口术治疗术中常见问题的分析及处理 赵丽丽 贾金文 宋建涛 （新疆医学院第五附属医院耳鼻喉科 新疆乌鲁木齐 830000） 　　【中图分类号】R777.2+3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0140-01 　　【摘要】 目的 探讨鼻腔泪囊造口术后复发再次手术中常见问题及其防治措施。方法 对177例(单眼)共199（双眼）例长期溢泪、溢脓，经泪道冲洗治疗无效的患者应用经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术，并进行术后3个月～2年的随访。结果 163例术后患者在随访期间，157例患者无溢泪、溢脓症状，泪道冲洗通畅，鼻内镜下可见泪囊造口形成良好，6例患者仍有溢泪、溢脓症状，泪道冲洗不同，泪囊造口处狭小或闭锁。结论 采用经鼻内镜下达美德激光鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的有效简单的方法。专业的设备、熟练的手术操作，熟悉泪囊的解剖有助于我们正确处理术中常见的各种问题，提高手术的成功率。 　　【关键词】鼻内镜 鼻腔泪囊造口术 慢性泪囊炎 达美德激光 　　慢性泪囊炎是眼科常见疾病之一，传统的治疗方法是眼科医生在鼻外手术，术后面部易形成疤痕影响美容，不易为患者接受，尤其是女性患者。近年来，鼻内镜技术广泛应用于鼻眼相关疾病的外科治疗中，我们回顾性的收集了我院自2007年1月-2009年12月期间收治的177例泪囊炎病例，行常规鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，对术中常见的问题进行分析处理，现报告如下。 　　1 对象和方法 　　1.1临床资料 　　本组177例患者中男22例，女155例，单眼155例，双眼22例，其中6例是于我院外行泪囊插管术后复发；年龄：18～74岁，平均年龄46岁；病程3个月～60年；临床表现为：长期溢泪、溢脓，压迫泪囊区有脓性分泌物自泪小点溢出，曾于我院外反复行泪道冲洗治疗，均无效。经术前泪囊造影显示泪囊下端阻塞。 　　1.2方法 　　行全麻或局麻，丁卡因／麻黄碱棉片反复表麻鼻腔内粘膜，认清鼻腔内中鼻甲附着处及钩突结构。利多卡因局麻药在鼻丘、中鼻甲附着处下方至钩突之间作局部浸润麻醉，以中鼻甲前端附着处为上界，以钩突为后界，达美德激光（Diomed，英国）向前向下做一1.3times;1.2cm大小圆形粘膜切口，分离粘膜至骨面，显露上颌骨额突与泪骨的结合骨缝，用微型电动钻磨去骨质显露淡蓝色泪囊内壁，经泪小点导入泪囊探针确认泪囊位置后，在探针引导下，达美德激光做“T”形切口切开泪囊前壁，清除周围骨屑及粘膜后，硫酸小诺霉素60 mg+地塞米松注射液5 mg冲洗泪道，分别将硬膜外麻醉导管一端从上、下泪小点导入进入泪小管到达鼻腔泪囊造口处，调整上下距离后，银夹固定鼻腔内硬膜外管，剪除多余硬膜外管后造口周围放置明胶海术后常规抗感染治疗，术眼点抗生素滴眼液，术后3-6月拔除硬膜外导管。术中发现存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或鼻息肉等情况者，如影响手术操作或术后造口引流，术中常规矫正这些结构异常。 　　2 结果 　　所有患者术后随访3个月～2年。本组177例患者术后随访3～6个月，随访人中157例治愈，治疗有效率达97.3%。无溢泪、溢脓症状，泪道冲洗通畅，鼻内镜下见泪囊造口形成良好，6例患者术后1月～2年出现溢泪及溢脓症状，泪道冲洗不通，鼻内镜下检查见泪囊造口闭锁，术后6个月～1年后再次在表局麻下行鼻内镜下达美德激光鼻腔泪囊造口扩大术而治愈。 　　3 讨论 　　慢性泪囊炎术中常见的问题及其处理情况分析如下：（1）出血是术中最常见的并发症，术中出血造成术野不清。 我科采用高功率半导体激光进行手术，该激光波长810nm，通过光纤传输，易于在鼻腔中操作，并可根据需要调节输出功率，有良好的切割、气化、止血功能，可明显改善术中出血情况。（2）泪囊定位困难：术中泪囊的定位是手术成功的关键，术前应常规行泪囊造影检查。根据造影结果，便于术者术前对泪囊情况进行初步评估，提前设计手术方案，预判手术效果。对于术前造影失败的患者手术一定要慎重，此类患者往往是因为泪道广泛阻塞、阻塞平面高或因手术及反复应用探针进行泪道探查，局部形成多条假道，以致于难以探明泪囊位置。如必须手术，术前应做好改行其他术式如鼻内镜辅助结膜泪囊鼻腔吻口术（CDCR）的准备。熟悉泪囊在鼻腔外侧壁上的投影也是术中定位泪囊的关键点之一。泪囊的后界为钩突的前缘，主要争议在泪囊顶部的定位。较早期的文献显示，泪囊上部稍高或齐平于中鼻甲腋水平[1-2]，而近些年来通过CT等先进的辅助检查手段，发现泪囊顶的表面投影明显高于中鼻腋水平，Wormald等通过泪囊造影加CT检查发现，泪囊顶平均高于中鼻甲腋水平8 mm左右，国内张速勤等通过对15具尸头测量也发现，2/3的标本泪囊顶高于中鼻甲腋水平，1/3略低于中鼻甲腋，平均为（0.69plusmn;0