鼻出血患者的临床诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 鼻出血患者的临床诊疗 刘宇静 卢炳涛 王志伟 许贻文 李娜 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100) 【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0147-02 【摘要】 目的 讨论鼻出血的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　医师遇鼻出血症状时必须镇静，对患者安慰及鼓励，以免因精神紧张致血压升高，加剧出血。必要时可给予镇静剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人则以苯海拉明或异丙嗪(非那根)为宜，心力衰竭时避免用吗啡以免抑制呼吸。 【关键词】 鼻出血 治疗 鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一，但以前者为多见。多为单侧出血亦可为双侧，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者仅涕中带血或倒吸血涕；重者可大出血甚至休克，反复出血则可导致贫血。多数出血可自止，出血部位多在鼻中隔前下方易出血区，老年人的出血部位多位于鼻腔后部的伍德拉夫鼻-鼻咽部静脉丛、鼻中隔后部的动脉性出血。我院自2008年9月～2012年6月收治鼻出血患者98例，经过治疗患者全部治愈 ，现汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者98例，其中男性65例，女性33例，年龄12～78岁，平均年龄45岁，患者均为单侧出血，右侧56例，左侧42例，其中高血压性鼻出血62例，鼻腔术后出血14例，炎性反应9例，创伤性鼻出血2例，凝血功能障碍1例。 1.2体格检查 体格检查注意有无鼻骨骨折、鼻窦骨折等。行鼻腔检查前应清除鼻内的凝血块，并用浸有lpermil;的肾上腺素棉片置于患侧，数分钟后取出，可使出血减少，以便观察鼻内情况。检查时首先注意鼻中隔前下区，如未见出血点，应再注意检查各鼻甲、鼻道及鼻顶等处。凡鼻腔后部出血流入咽部者需用后鼻孔镜、鼻咽纤维镜或鼻内镜检查，此时需仔细检查鼻腔，注意有无充血、糜烂、溃疡、静脉曲张及血痂附着等，并注意出血是否来源于鼻窦；如出血较剧或出血部位隐蔽或出血已自止者，则难以确切发现出血点。 1.3辅助检查 实验室检查出、凝血时间、血小板计数、毛细血管脆性试验。 1.4诊断 对鼻出血患者，应进行全面、精确检查，这关系到以后的治疗效果。 1.4.1访问病史。鼻出血严重者就诊是往往双侧皆有血迹，通过病史询问了解首先出血的一侧，该侧即为出血鼻腔，对以往主要相关疾病的了解也属必要。 1.4.2迅速找出血位置。以含有1permil;肾上腺素棉片放于出血鼻腔内，1分钟后取出，在鼻腔下寻找出血部位。 1)鼻中隔前下方：该处鼻黏膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在黏膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区，是常见的出血部位。 2)鼻中隔前端底部：若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇，如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。 3)鼻腔顶部：头面部创伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。 4)创伤：如头部创伤数日后发生严重鼻出血，应检查患者视力、眼肌功能，警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部创伤史；②视力减退或失明；③动眼神经麻痹；④经潜伏期后有大量鼻出血；⑤颅内血管杂音；⑥颅内血管造影。 5)鼻内窦镜检查：如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。 1.4.3如时间允许，应行鼻窦X线照片。 1.4.4严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况。 1)体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。 2)观察周身皮肤、眼结膜、口腔黏膜等处有无出血或瘀斑，明确有无血液疾病。 3)对意识不清醒的鼻出血患者，需观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。 2 治疗 2.1一般治疗 2.1.1医师遇鼻出血症状时必须镇静，对患者安慰及鼓励，以免因精神紧张致血压升高，加剧出血。必要时可给予镇静剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人则以苯海拉明或异丙嗪(非那根)为宜，心力衰竭时避免用吗啡以免抑制呼吸。 2.1.2半卧位休息注