麻醉深度监测中脑电双频指数研究分析.docVIP

精品论文 参考文献 麻醉深度监测中脑电双频指数研究分析 广西百色市人民医院麻醉科 广西百色市 533000 摘要：脑电双频指数（bispectral index，BIS）能较好监测大脑皮质功能状态及其变化，对预测体动，术中知晓以及意识的消失和恢复都具有一定的灵敏度，同时还可减少麻醉药物用量，已成为麻醉深度监测的重要手段。本文对BIS 在临床麻醉中应用的进展作一简要的综述。 关键词：脑电双频指数；麻醉深度监测 1、BIS 与麻醉药物浓度的相关性及年龄的影响 目前许多研究[1]已表明BIS 与许多麻醉药物（包括丙泊酚、咪达唑仑、异氟烷、七氟烷、地氟烷等）的浓度有良好的相关性。比较BIS 监测丙泊酚，七氟烷和咪达唑仑镇静深度，认为BIS 与丙泊酚的相关性最好[2]。BIS 随氧化亚氮的浓度增加而下降，而另一些研究显示，氧化亚氮对BIS无影响。由于氯胺酮会使脑血流量及脑代谢率增加，故可使BIS 值升高[3]。由此观之，BIS 与大部分全麻药浓度的相关性较好，故BIS 监测对术中指导麻醉药物的用量以保持适宜的麻醉深度是非常有用的。在麻醉时，2～12 岁的儿童与2 岁以内的婴儿在达到相同的BIS 值时，前者的浓度要高于后者的。这可能是由于儿童麻醉药物的MAC 随年龄增加所造成的。即便如此，许多研究表明，BIS 与药物浓度的相关性不受年龄的影响。这提示BIS 的应用不受年龄的限制。 2、BIS 与镇静深度 统用于判断镇静深度的指标（临床表现，对声音，疼痛及手术刺激的反应）都是定性指标，但对声音，疼痛及手术刺激反应的评价需要人为给予刺激，而这些刺激本身是可能改变镇静深度的。应用BIS 用于判断镇静深度其优越之处在于，BIS 是不影响麻醉深度（无需刺激）的定量指标。BIS 与镇静 醒觉评分（OAA S）评分相关性较好，而且，BIS 比OAAS 更为敏感。一般认为，BIS 低于50 时即表明意识消失。丙泊酚麻醉时，意识消失前1 min，BIS 值为85（CI 95 %，76.9～93.3），意识消失后1 min BIS 值为66.8（CI 95 %，56.3～77.3），两者有统计学意义。无意识状态具有100 %特异性的BIS 临界值为55，但是此时的灵敏度只有15 %。但是，在恢复过程中，手术结束时与意识开始恢复时的BIS 并无明显差异，而且，手术结束时的BIS 值与意识恢复时的BIS值的范围有部分重叠。Sleigh[4]等的研究结果为患者在清醒状态BIS 的均值与无反应时的BIS 均值无显著差异。由此可见，目前BIS 预测意识状态的准确性还是存在一定的缺陷。麻醉过程中，听觉是最后消失的，有时由于麻醉变浅，使患者因一些声音刺激而产生术中知晓及术后回忆，令患者留下心理创伤。BIS 对于预防这种情况的发生是有帮助的。研究丙泊酚充分麻醉BIS 维持在40～60之间，患者对声音刺激的反应性时发现，播放录音带的过程中，BIS 的平均值为50 左右，术后无回忆。七氟烷在镇静剂量下，BIS 不能预测切皮刺激引起的体动反应。但异氟烷麻醉时，BIS 与切皮的相关性良好。不一致之处还有待进一步研究。 3、非麻醉药物对BIS 的影响 3.1 beta;受体阻滞剂 伤害刺激是通过脊髓，脑干网状结构，丘脑到达大脑皮层的，从而引起脑电图的觉醒反应。beta;受体存在于网状激活系统的各个部分及前脑基底部中隔区的部分区域，beta;受体阻滞剂输注到这些区域，可降低觉醒的脑电图表现。beta;受体阻滞剂不仅可阻断伤害刺激后的心血管应激反应，也可增强麻醉的抗伤害刺激的作用。动物试验显示beta;受体阻滞剂静脉输注会降低对伤害刺激的行为反应。在丙泊酚全麻诱导时给予艾司洛尔，喉镜插管前并不影响BIS 值，但插管后艾司洛尔可减少BIS 升高的程度。艾司洛尔是beta; 受体阻滞剂，并不是麻醉药物，只有在交感功能亢进时才能发挥阻滞beta;受体的作用。这提示喉镜及气管内插管使中枢儿茶酚胺浓度增加，通过阻滞网状结构的beta;受体从而抑制BIS增加。但是艾司洛尔的药代动力学并不完全支持这一解释，因为它不容易通过血脑屏障，还需进一步研究。 3.2 中枢兴奋药物 研究发现静脉给予肾上腺素15mu;g约111s后，BIS 值平均增加13。可能的机制为少量的肾上腺素通过血脑屏障，作用于网状激活系统不同部位的beta;受体，可促进感觉神经的传导至丘脑，引起觉醒。同理，异丙肾上腺素也具有升高BIS 的作用，已得到证实。研究发现全麻复合连硬外麻醉过程中处理血压下降时用麻黄碱后的7～10min 后，BIS 值由50以下增至60以上。 可能主要是由于