高频彩超在乳腺旋切中的作用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 高频彩超在乳腺旋切中的作用及护理 董菊芳（三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院超声科 湖北宜昌 443000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0244-01 乳腺肿块在现实生活中困扰着女性的生活。超声引导下乳腺旋切术是在实时超声监测下对乳腺病灶利用旋切系统进行反复切割，把病灶全部切除送病理检查。以创伤小、无瘢痕、手术时间短[1]而受到患者的普遍欢迎和认可。 1 资料与方法 我院自2012年3月至2013年5月，在我院就诊女性患者300例，自愿选择乳腺肿块切除。年龄18-50岁，平均年龄32岁，其中单发病例56例，多发244例。术前有肿块均经超声检查，被诊断或怀疑为良性肿块。 2 仪器设备 治疗仪器为美国强生公司的MMT乳腺微创旋切系统；超声仪器采用迈瑞公司生产的IU22超声诊断仪，探头频率为9-14MHZ。 3 操作方法 患者仰卧位，超声医师行彩色多普勒超声检测双侧乳腺并对病灶的部位、大小、数量进行定位，做好体表标记；选取较好的进针途径及穿刺位点，穿刺点的选择应尽可能在乳晕周围，进针路径则选择乳腺病灶的长轴，单侧乳腺多发的患者应尽可能兼顾到所有的病灶。常规消毒后铺巾，采用0.5%利多卡因在穿刺点进针做一直径约为5mm的皮丘，然后进行乳腺后间隙进行局部浸润麻醉。随后在该部位切开3mm皮肤，在超声引导下将穿刺针刺入病灶正下方，用旋切刀对病灶组织进行切割，不断调整旋切刀的位置及穿刺针的角度进行切割，直至病灶完全清除。随后退出穿刺针。纱布局部压迫约15min，待渗血停止后加压包扎。 4 患者术后护理 4.1 伤口护理 患者术后采用弹力绷带进行加压包扎48h，注意包扎是否松紧适当。在换药过程中应使穿刺孔皮肤对齐,并且观察伤口敷料。 4.2患侧上肢护理 加压包扎期间注意观察患侧上肢动脉搏动及肢体感觉情况。在伤口恢复的过程中，可指导患者进行适当的患侧上肢运动，如握拳、屈肘等，逐渐加大运动量，促进血液循环的同时加快患侧肢体的活动。 4.3 术后并发症的护理 4.3.1 出血 是乳腺旋切术后最常见的并发症，其原因主要为手术结束后未行可靠的加压包扎所致[2]。发现穿刺部位出血或皮下瘀斑应尽快通知医生做必要的处理：松解包扎带-挤出淤血-置管引流-重新包扎。 4.3.2 感染 旋切术引起的感染发生较少见。一旦发现患者有感染的征象，及时报告医生采取抗感染治疗。 4.3.3 乳房外形改变 术前应充分于患者进行沟通，说明旋切术会引起局部乳腺组织的适应性改变，患者应做好充分的思想准备。术后应与患者做好交流。 5 健康教育与随访 嘱患者1周内保持旋切伤口的干燥，并且每次月经后进行一次乳腺自查，每3-6个月来医院做一次定期复查。告知纤维腺瘤患者术后有复发的风险, 一旦发现问题应及时就诊。 6 讨论 乳腺肿块发病率很高，其中临床触诊阴性、依靠超声发现的小肿块所占比例很大。以往对影像学发现的肿块多采用乳腺大块组织切除或1/4象限的乳腺切除，并将切除的组织送病理检查，根据病理结果确定是否需要再次手术。这种方法具有一定的盲目性。超声引导下乳腺旋切术是在超声监视下对确切病灶进行切除。术后组织条送病理检查，皮肤切口仅3毫米左右，术后几乎不留瘢痕，超声引导下乳腺切??术以其手术切口小、术后瘢痕小、时间短、病情轻、并发症少等优点得到了患者的普遍欢迎和认可。 参考文献 [1]屈惠琴. 麦默通旋.切系统乳腺微创手术患者围手术期的护理[J].护理实践与研究,2009,6(1):44-45 [2]李允山. 简明甲状腺乳腺外科手术图解[M].长沙：湖南科学技术出版社,2006:140.