鼻出血患者的护理 周莉.docVIP

精品论文 参考文献 鼻出血患者的护理 周莉 周莉 　　（阆中市人民医院 637400） 　　【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）21-0252-02 　　鼻出血指血液自鼻腔流出，其发病非常普遍。多数鼻出血表现轻微，有些不需处理而可自愈，但严重鼻出血也可危及患者生命。临床上常以上颌窦口为界将鼻出血分为前鼻出血和后鼻出血。 　　一、常规护理 　　1．保持呼吸道通畅 外伤昏迷、酒醉患者，应密切观察呼吸情况，床旁备吸引器，出现呼吸阻塞时，及时处理。 　　2．抗休克 对已出现休克征象的患者，给予患者侧卧位，下肢抬高，注意保暖，及时监测生命体征。 　　3．口腔护理 保持口腔清洁，进食前后用漱口水清洁口腔。对于昏迷病人给予口腔护理 　　4．饮食护理 给予温凉、易消化的高热量饮食，保证机体每日营养需要。 　　5．保持病室内空气清新，定时开窗通风，适量增加湿度。 　　6．保持鼻部清洁，有分泌物时及时清理。 　　二、心理护理 　　护士遇有鼻出血的患者，若暂时性停止出血，应利用时机做好宣教，稳定患者情绪，使之配合治疗。多数鼻出血患者来诊时都表现精神紧张，甚至面色苍白，呈虚脱现象，家属更是焦虑异常，要求立即治疗。遇此情况，护士应沉着处理。首先安定患者情绪，嘱病人不必惊慌，否则会影响病情和加重出血。良好的服务态度、沉着的应急处理，常使病人和家属安下心来，并能很好的配合治疗。 　　三、治疗配合 　　准备止血设备：为医生准备好鼻腔填塞及止血的各种器材和药物，如凡士林油纱条，后鼻孔锥形栓或枕形栓子、干棉片、明胶海绵(胶原蛋白、生物蛋白胶) 、 l％丁卡因、肾上腺素、一次性导尿管、弯盘、压舌板、血管钳、吸引器及相应的吸引器头、剪刀，有条件的准备好鼻内镜、光源、导线等。在取出鼻腔填塞物以前，同样准备好以上物品，以防再度出血。 　　1．简易止血法和寻找出血点 对位于鼻中隔前下方的出血，出血量少的患者，可让患者头向前倾、张口呼吸、用手指紧捏两侧鼻翼10～15分钟，同时用冰袋或湿毛巾敷前额，以促使血管收缩减少出血，同时配合医生，将准备好的0．1％肾上腺素棉片塞入鼻腔暂时止血。同时用吸引器边吸血液、边寻找出血点。 　　2．烧灼法 适用于反复小量出血并能找到固定出血点者。有化学药物烧灼法和物理烧灼法两种。烧灼前先用l％丁卡因和0.1％。肾上腺素棉片收缩和麻醉出血点及其附近黏膜。可选用30％～50％硝酸银等腐蚀剂烧灼出血点。目的是令组织蛋白凝固，封闭血管。物理灼法因烧灼力强，易造成黏膜溃疡或软骨坏死，若烧灼不当，反致出血加剧，目前已很少使用。 　　3．鼻腔纱条填塞 是经常用的有效止血方法，适用于出血较多，且出血部位尚不明确或外伤致鼻黏膜较大撕裂出血以及上述各止血方法无效者。 　　(1)前鼻孔填塞：在鼻腔表面麻醉下，将凡士林油纱条填入鼻腔。填塞时间一般1～3天，如必须延长填塞时间，需给予大量抗生素抗感染治疗。纱条填塞一般不宜超过3～5天，否则可能引起局部压迫性坏死和感染。 　　(2)后鼻孔填塞：当前鼻孔填塞后，仍有大量后鼻孔出血时，应同时做后鼻孔填塞。鼻腔填塞后，全身使用抗生素，以防鼻窦因鼻腔填塞引流不畅而继发感染。根据情况填塞物应在3～5日内逐渐取出。可先松动前鼻孔纱条，分次抽出，若无出血，再自口中以血管钳夹持后鼻孔栓子的尾线，取出。 　　4．全身治疗和其他处理 鼻出血严重者须住院观察，注意失血量和可能出现贫血、休克、同时需要寻找病因并针对病因进一步治疗，老年患者应注意心、肺、脑功能，必要时应请有关科室协同诊治。全身治疗包括镇静、输液止血、抗炎、营养治疗。 　　四、护理要点 　　1．对高血压引起的鼻出血患者，更应注意全身的护理，保持排便通畅，必要时给予缓泻剂，防止用力排便时引起鼻出血。 　　2．鼻腔或后鼻孔填塞止血的患者，应避免打喷嚏，必要时张口深呼吸，以防填塞物脱出引起鼻出血。如纱条由后鼻孔脱出，应沿软腭缘剪断纱条，切勿将纱条拉出。 　　3．鼻出血患者得到控制后，可酌情给以冷饮食或温半流食。止血后注意补充高蛋白、高维生素饮食，必要时补充含铁饮食。 　　4．术后因鼻腔、鼻窦内会有填塞物，可能会引起程度不同的鼻部肿胀，鼻背部、头部胀痛感，溢泪等。病情允许情况下可使用止痛药，此类症状会在撤除填塞物后即可缓解。 　　五、健康教育 　　1．创造良好的休养环境，保持室内空气清新、湿润，经常开窗通风。 　　2．保持良好的心理状态，避免情绪紧张激动，以利于疾病的恢复。 　　3．疾病恢复期应禁烟酒，禁食辛辣刺激性食物，应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食，以加强体质，促进疾病的恢复。 　　4．避免挤压碰撞鼻