鼻出血治疗180例效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 鼻出血治疗180例效果分析 董军 (大庆石油管理局职业病防治所 163412) 【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0253-02 【摘要】目的 探讨鼻出血治疗的方法及疗效。方法 180例鼻出血患者中，单纯油纱前鼻孔填塞25例、前―后鼻孔填塞5例，鼻内镜下微波止血150例，并对止血方法、效果进行分析。结果 所有患者均达到止血目的，其中一次治愈率95％，9例患者经二次止血治愈，治疗后随访3～6个月不等，无严重并发症的发生。结论 治疗鼻出血的关键是寻找出血点及把握止血时机，鼻腔填塞仍是常用的止血方法，鼻内镜下止血定位精确、效果确切，值得临床推广。 【关键词】鼻出血 鼻腔填塞 鼻内镜 鼻出血是鼻科常见病、多发病，首要是止血。鼻腔填塞压迫止血是急诊首选，选择适当的填塞材料能提高止血效果，鼻内镜下止血快速准确，能有效减轻患者的痛苦。取得较好的临床效果。2006年9月至2009年7月，我科诊治鼻出血病人180例，所有患者均明确诊断且疗效满意。现对其进行回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：患者180例，其中男133例，女47例；年龄7～81岁，平均年龄32.2岁。单侧出血120例，双侧60例。出血量约80～1000ml。鼻出血位于利特尔区出血15例，鼻中隔中后段106例，鼻中隔穿孔处出血1例，下鼻道出血4例，鼻腔后段24例，出血部位不清1例，中下鼻甲和嗅裂区30例。额镜照明鼻镜下行前鼻孔填塞25例，前―后鼻孔填塞5例，主要为中老年，填塞材料选择：油纱、明胶海绵、带麻黄素或肾上腺素棉片。鼻内镜下行微波热凝止血150例，主要为儿童和成人。 1.2 治疗方法：①鼻腔填塞：根据不同原因、不同部位的出血，采用经前鼻孔凡士林油纱条填塞21例，一次填塞时间1～3天，平均2天，其中单侧前鼻孔填塞18例，双侧前鼻孔填塞7例，前―后鼻孔凡士林油纱条填塞5例，一次填塞时间3～5天，平均3天。②鼻内镜下微波热凝止血：出血侧鼻腔表面麻醉后，鼻内镜下寻找并明确出血点，鼻出血量较大时，对出血部位行明胶海绵外加凡士林油纱压迫，于间歇期或出血末期对出血点进行微波热凝，创面放一块明胶海绵，薄荷油定期滴注保持创面的湿润，自然愈合即可。 ③入院患者予以镇静、消炎、止血、控制血压、补充血容量等对症支持治疗，适量补液和输血，纠正水及电解质平衡，局部应用薄荷油滴鼻。 2 结果 所有患者经止血处理，均达到止血目的，其中一次性治愈171例（95％），9例再出血者，其中3例为中隔后段弯曲明显，6例为第1次检查未发现明显出血点，二次鼻内镜下止血后治愈。对所有患者随访3～6个月，所有患者无严重并发症发生。 3 讨论 鼻出血是耳鼻咽喉科常见病，年轻患者多见于鼻腔前段出血，老年患者多见于鼻腔后段出血。常用的止血方法有局部烧灼（化学烧灼、电凝、冷冻等）；局部填塞（明胶海绵、止血纱布以及纱条填塞等）。鼻腔填塞是传统的止血方法，这种方法经济、实用、不受时间、场地等限制，在各级医院均能开展。但存在填塞时及填塞后患者非常痛苦，抽出填塞物后再出血需重新填塞等弊端。止血材料的出现，为临床填塞提供了新的选择，填塞不到位，而至无效填塞。盲目填塞造成的鼻腔黏膜损伤还可导致日后鼻腔粘连，影响通气，并导致鼻窦炎等其他疾病［1］。 鼻内镜下处理鼻出血，具有视野清晰，止血定位精确，副损伤小等优点。采用不同角度的内窥镜，可以对鼻腔全方位的观察，基本上没有盲区，且观察视野清晰［2］。无论是否活动性出血均可进行，还可进行二次止血，止血效果确切，术后不需填塞鼻腔。微波是一种高频电磁波，可使组织瞬间达到高温，达到凝固止血的目的，照射点精确，止血效果确切，较之常规填塞方法有明显优势，避免了鼻腔填塞给患者带来的巨大痛苦。鼻内镜为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了先进、准确的技术手段，使鼻出血的诊断和治疗水平显著提高。在鼻内镜下治疗鼻出血具有操作简单，针对性强，一次性治愈率高，安全，临床上值得广泛推广应用。 参 考 文 献 [1] Wurman LH，Sack J G，Flannery JV，et al.Selective endoscopic electroˉcautery for posterior epistaxis［J］.Laryngoscope，1998，98:1348～1349. [2] 丁海锋，张孝文，刘维荣，等．鼻窦内窥镜下探明鼻出血部位及其临床应用价值［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2001，3：199.