鼻出血的中医护理.docVIP

精品论文 参考文献 鼻出血的中医护理 肖宇清 袁丽娟（樟树市人民医院 331200） 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0198-02 【摘要】 鼻出血是耳鼻喉科常见的症状之一，本文通过对患者心理护理、基础护理、中医分期分型辩证护理，在提高止血效果和降低鼻出血并发症上取得较好的效果，而用健康教育和饮食调护的方法，使患者掌握鼻出血的处理原则，从而避免对机体造成严重损害。 【关键词】 鼻出血 中医 护理 鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅从鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。中医称为“鼻衄”, 多由肺经热盛，胃热炽盛，肝火上逆，肝肾阴虚，脾不统血引起。 1 临床资料 本组44例，选取在2010-2011年在我院住院的患者，年龄在40-65岁之间，男28例，女16例，病程2-7天。后鼻孔填塞术20例，鼻中隔粘膜下矫正术4例，微波治疗5例，前鼻孔填塞15例。患者均治愈出院。 2 分期治疗 2.1 出血期 中医“急则治其标”，所以止血是急性期的首要原则。 2.1.1 应急处理 （1）冷敷法：用冷水浸湿手或冰袋敷于患者额部或颈部，有抑阳降火，凉血止血的作用。《太平圣惠方bull;第三十七卷》道：“盛新汲水淋颈后宛中，淋不止。一两罐即瘥。”（2）指压法：以手指掐压患者正中发际1～2寸处，或将两侧鼻翼向中线方向压迫止血。（3）穴位按摩法： 以手捏住出血侧的迎香或太溪穴，或于患者的头部入发际正中线1-2寸处加压揉按（发中线为督脉所经，督脉为阳脉之海，按压督脉经穴，可泄热降火止血）。(4)中药局部外用法 ① 将云南白药、白及粉或三七粉吹入鼻腔出血处,同时压迫止血或将上述止血药或马勃，百草霜，血余炭等涂于棉片上，贴于出血处或塞于鼻腔。②用棉球浸透复方薄荷油再蘸西瓜霜(桂林西瓜霜主要成分为西瓜霜，黄连，贝母，罗汉果、广豆根、梅片等)填塞局部1小时后取出，每日1次，连用3天;同时内服??药清肺止血汤(由黄芩、山栀、生地、丹皮、茅根、藕节炭、侧柏炭、茜草、桑白皮、当归、黄芪、甘草组方)取得较好效果。[1] ③将大黄碾成粉末，过筛后炒制成炭，用2%甘油水溶液浸制纱条或棉片，止血时应用。[2]④取蒲黄炭，麻黄素粉、氯霉素针以4：2：1比例，加维生素A、D滴剂适量，调成糊状，将其涂于出血点或糜烂面上。[3] ⑤复方枯痔液鼻粘膜下注射：复方枯痔液由明矾、雄黄、血竭、赤石脂、黄连、朱砂，加盐酸普鲁卡因组成，鼻出血时将复方枯痔液注入出血部位粘膜下，用药量以注药后隆起面积略大于出血范围为宜。[4] 2.1.2 基础和心理护理 密切观察患者的神志、面色、汗出，血压、脉搏全身情况，选取坐位或半卧位，注意保暖，保持环境安静，做好安慰，解释和心理疏导工作，消除患者紧张焦虑和恐惧感，使其配合治疗和护理。[5]备好各项止血设备例如 干棉片、凡士林纱条、麻黄碱液、丁卡因、鼻孔填塞纱球、鼻腔气囊或水囊、备好电吸引器及鼻用吸引管等。 2.1.3 健康教育 嘱患者将口腔中的血液或痰液轻轻吐出，以免刺激胃黏膜引起呕吐，并可同时观察出血量和有无再出血。并告知若咽下血液有可能造成柏油样大便，不要紧张和恐慌，尽量避免打喷嚏，可张口呼吸，舌抵上颚缓解出血，病室内严禁摆放可引起过敏的花粉类植物，遵医嘱口服抗过敏药物，防止填塞纱条松动或脱落再次出血。各种日常活动动作缓慢，轻巧，不应弯腰低头时间过久。[6] 鼻孔填塞术后注意观察有无咽痛，耳痛，发热等合并咽炎，中耳炎的症状。 术后保持口腔清洁，用活性银离子抗菌液含漱，每日3-4次，防止感染。遵医嘱给予流质，偏凉服下，鼓励进食，增强抵抗力。抽取纱条后勿用力擤鼻，以免再次出血。 2.1.4 针灸治疗 《景岳全书》云“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳”。中医可分为四型（1）邪热犯肺 :多有外感病史，血色鲜红，血量较少，点滴而出。（2）胃热炽盛 : 血色鲜红，血量较多，口干口臭 。（3）肝火上炎: 血量较多，头晕头痛 口苦咽干。 （4）气血虚弱： 血色较淡 ，时作时止。急性出血以前三型为主，酌选针刺患侧之迎香、合谷、上星、印堂以清热泻火止血，用泻法。若患者不能耐受针刺者，可灸少商，身柱以清热降逆，理气止血，用迅灸迅离之法。 2.2 缓解期 患者经填塞止血或局部处理后，鼻血已止。若护理不当，易引起再次出血，因此