麻醉苏醒期患儿的护理管理.docVIP

精品论文 参考文献 麻醉苏醒期患儿的护理管理 马倩（山东省东营市胜利油田中心医院麻醉复苏室 257000） 　　【关键词】 小儿全麻 苏醒期 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0332-02 　　小儿年龄越小,其解剖、生理与成人差别越大,生理代偿能力越有限[1],全身麻醉后并发症发生率越高。因此,麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)护士必须熟悉小儿的解剖、生理特点,以便严密观察、及时发现、正确处理患儿的各种异常情况,使患儿平稳、安全地度过苏醒期。我院于2013年1月至10月期间收治全麻患儿116例，术后全部在PACU安全渡过麻醉苏醒期。通过监测与护理，认为预见性地做好在 PACU 的护理，是小儿麻醉及手术安全的重要保证，尤其是做好气管插管患儿的观察护理至关重要。现报道如下。 　　1、临床资料 　　因各种原因手术后进入麻醉苏醒室复苏的患儿116例。患儿的年龄分布为1岁以内4例，1岁～3岁49例，4岁～5岁63例；其中耳鼻喉科34例，普外科30例，骨科12例，泌尿科29例，神经外科11例，入室时带入气管插管者37例，术毕转入PACU；复苏时间为20～180 min。带有气管插管的患儿医护人员适时的予以拔除气管导管，4例自行拔管，其中2例拔管时意识肌力欠佳，经过及时抢救处理，转危为安，2例意识完全清醒状态下自行拔管。 　　2、护理 　　2.1 一般护理：患儿进入PACU给予常规面罩吸氧，流量2～5L/min，心电监护，持续动态监测血氧饱和度(SpO2)、血压、脉搏、心电图的变化，肢体约束，床栏保护，防止坠床。带有气管插管的患儿检查插管深度，固定是否可靠，气管插管接呼吸机辅助呼吸时再观察患儿胸廓起伏程度，是否对称。尽可能一对一的护理，床位安排应便于观察和处理。 　　2.2 呼吸系统的护理：呼吸系统并发症是小儿全麻术后最凶险的并发症，发生率30%。因此，护士应充分认识其发生的临床征兆，及时发现和处理异常情况，提高护理安全。全麻术后患儿可带插管也可不带插管，应根据情况采取不同的护理措施： 　　①带气管插管的患儿，根据患儿的情况设置参数，呼吸机模式为CMV或SIMV，潮气量 8～10 ml/公斤体重，呼吸频率14～20次/min，吸氧浓度40%～60%，体重le;20kg 使用小儿专用呼吸机管道。严密观察呼吸机运转情况，及时处理呼吸机报警；特别是了解患者的气道压力，潮气量，以免肺脏损伤及气管导管滑脱漏气；保持气管插管通畅，确保氧气的供给。 患儿麻醉完全清醒后根据病情决定是否拔除气管插管，拔管后应密切观察生命体征，及时清理口咽分泌物，常规取头偏向一侧，以防呕吐、误吸。 　　②未带气管插管患儿应选择去枕平卧位，头偏向一侧，双肩稍垫高约15deg;，使头稍后仰，保持呼吸道通畅，必要时可置口咽通气道，低流量吸氧[2]，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸和呛咳发生。密切观察患儿呼吸频率、节律，注意有无喉痉挛和喉头水肿的发生，一旦发生及时报告麻醉医师，协助医师尽量使患儿保持安静以减少耗氧量，给予适当的药物处理，必要时行气管插管。 　　2.3 准确计算输液量，严格控制输液速度。 　　由于小儿水代谢较快，不易耐受脱水，因此正确的输液、输血速度可促进药物代谢[3]；但输入速度不可过快，防止短时间内输入大量液体，引起肺水肿、甚至是心力衰竭的发生。 　　2.4 加强安全管理: 　　术后苏醒期患儿可表现出不同程度的反应性精神症状,如躁动不安、目光呆滞、意识模糊、哭喊、挣扎。因此,可对全身麻醉术后患儿躁动做到有预见性护理。常规用约束带制动四肢,且固定要牢靠,但以不影响局部血液循环为限。各种引流管、敷料、输液管道应妥善固定,防止因患儿躁动而发生坠床、自行拔出气管插管、引流管、尿管等。患儿躁动时严密观察生命体征，注意监测血氧饱和度，SpO2探头可加于患儿耳廓处，并及时判断有无呼吸、循环功能障碍。 　　2.5 体温监测及保暖: 　　麻醉苏醒期保暖很重要，婴幼儿体表面积大，体温调节中枢发育不健全，术中暴露，麻醉低温所致的代谢缓慢，再加寒战等使脑耗氧量增加，苏醒可能延迟[4]；所以应将室温控制在25℃～28℃，以免患儿受凉。可给予棉被保暖，循环差四肢末梢凉的患儿我院使用温毯机给被窝加热，以达到温暖患儿，效果非常好。 　　2.6 心理护理　 　　心理护理在儿童手术后苏醒护理工作中显得尤为重要。在苏醒期间，对于有意识但尚未达到离室标准的患儿，护士应给予心理安慰和及时沟通；运用言语沟通，如称赞患儿并加以鼓励等；也可运用肢体语言，如施以拥抱、爱抚；或者给予