鼻出血对诸多疾病信息提示的临床意义及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 鼻出血对诸多疾病信息提示的临床意义及治疗 （江苏省无锡市惠山区堰桥医院耳鼻咽喉科 江苏 无锡 214174） 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0130-02 我们从2005---2014年，门诊和病房疗治159例鼻出血病人，及时诊断、采用多种治疗、取得较好疗效，现将体会教训总结如下： 临床资料。 男138、女21例。年龄3岁---78岁。其中鼻前孔出血98例(部位立特氏区80例 、下甲前端18例)， 鼻后孔出血38例（吴氏区出血下鼻甲后端出血19例、鼻窦出血8例、鼻底活动性出血6-例、例鼻咽顶部出血5例）。病历中鼻面部创伤30例（鼻骨 粉碎骨折21例、合并鼻中隔骨折移位变形18例、伴上颌骨骨折9例），均有中鼻道或鼻中隔活动性出血；本组病患中有高血压病78例、腺样体炎性肥大36例；以鼻腔弥漫性活动出血13-例、均为血液病人晚期（其中急性粒细胞白血病9例、血小板减少4例）；回吸涕中带血9例（其中鼻咽癌5例、血管瘤3例、不明原因1例）；有高血压病78例、腺样体炎性肥大36例；肿瘤放疗后5例,不明部位出血凶猛量大5例、先天遗传性毛细血管扩张症2例、鼻手术后迟发出血1例。 患病年龄分布与鼻出血临床特点； 1、儿童组（1---6.岁），多于次晨常见鼻前孔有粘性血性分泌物伴有鼻翼皮肤划伤，手指或衣、沾少量血性痂皮，鼻腔内多有粘稠分泌物，-临床多由受凉鼻塞.分泌物刺激鼻粘膜引起小儿用手抠挖习惯。伴呼吸不畅、张口呼吸、流涕，睡眠时多汗、多动症状持久者多为儿童腺样体肥大。 2、7-9岁组，随儿童生长常出现阶段性出少量（5~20ML）新鲜血、可见鼻中隔粘膜发白薄张力较大，和小儿生长期骨生长速度快于粘膜，局部粘膜紧张度高有关，运动后粘膜干裂常有外力碰撞因素。血量较少，不需特殊处理常可自愈。 3、4~7岁组、小儿受轻微外力即鼻出血不止，伴有局部皮肤软组织易淤血青紫、血肿现象、严重者可出现颅内，耳道多处出血，确诊血液病。 4、青中年组、20~45岁，鼻后孔回吸或晨起涕血，涕中带血丝。伴耳闷听力下降，中耳积液，无诱因头痛，体力下降乏力，应除外萎缩性鼻炎、鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤。 5、中年组，45-50岁，鼻干燥，微痛、少量出血、工作环境电焊工作，电镀粉尘，放疗术治疗后擤鼻后发病。 6、45-55岁组，少量间断性、随体位变换陈旧性出血，考虑鼻腔出血性息肉、窦腔血管瘤或外伤性窦内积血。 7、中老年组。50--60岁以上年纪，大量鼻出血多发，出血部位多在鼻后孔吴氏区或下鼻甲后端、血管扩张多见饮酒后，用力大便或劳累后发病，要除外高血压、血管硬化。 8、50-67岁：年龄 组伴单侧鼻腔渐 进性持续性鼻塞者，见于鼻中隔疾病、偏曲，棘突下区血管扩张畸形，中隔、鼻甲血管瘤。 9、鼻外伤、头面部外伤，鼻部大出血伴鼻外软组织血肿、鼻腔严重堵塞、鼻中隔、鼻、鼻窦粉碎性骨折出现鼻畸形。合并颅脑复合伤、清淡血性分泌物、脑脊液鼻漏，颌面部骨折。 10、鼻窦、鼻中隔、下甲切除手术后、大出血为筛A、上颌A、损坏破裂继发性出血，鼻中隔血肿。， 11、单侧鼻腔严重堵塞伴鼻腔臭味、涕中带血， 分别为、鼻结石、霉菌性鼻窦炎、鼻腔异、水蛭。 12、60-80岁、患者表现为：无规律性出血，有冬季进补习惯，常服保健药物如：人参，桂圆，保健药，阿司匹林等血管软化剂。 心血管支架安装病人，夹层动脉瘤支架和修复术患者，大量活血化瘀，稀释血黏度药物：丹参、法华林、等。 13、血液病人晚期，肝病硬化、止血元素缺乏、凝血机制不健全破坏，失代偿、输过多陈旧血抗凝剂过多引起鼻出血工作环境电焊，电镀粉尘。 诊断； 仔细循问病史，清除鼻腔积血、认真检查鼻腔各个部位，不明确者、可用前鼻孔面片贴置试验法，据面片血液污染程度多少、部位深浅初步判断，鼻内镜检下，吸引器刺激可疑部位、诱发出血进一步确定出区域。必要时鼻部ＣＴ轴位加冠状位扫描确定大部分出血部位，ＤＩＣ血管照影可找出隐蔽的出血点。 我们总结一种方法供同道参考：在可疑出血部位外周粘膜下注射带肾上腺素利多卡