鼻出血并发脑溢血的观察及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 鼻出血并发脑溢血的观察及护理对策 路丽芬 纪惠萍 陈玉娟（苏州大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科 江苏常州 213003） 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0307-02 【摘要】 总结5例鼻出血并发脑溢血的护理，通过对患者正确评估，在护理过程中密切观察病情变化能早期发现并发症，提高治愈率，相关护理措施的落实是治疗成功的重要保证，本组病人术后恢复良好，顺利出院。 【关键词】鼻出血 脑溢血 观察 护理对策 鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急诊之一，大部分患者出血位于鼻腔前部，出血量较少，鼻咽腔位于鼻腔及口咽交界处，鼻咽周围血液供应丰富，存在咽升动脉，咽动脉，翼管动脉及腭升动脉，以及咽隐窝外侧的颈内动脉[1]，鼻咽部出血大部分通过口咽流下，吞入胃中，仅少量可以通过舌体运动咳出口外，当出血量大时，无法及时将血液吞下或咳出，使血液涌入气管而造成窒息，死亡率很高，耳鼻咽喉科住院患者死亡数较大比例[2]。鼻出血并发脑溢血多发生于伴有高血压的鼻出血患者[3]，如不及时发现死亡率更高，必须与鼻出血引起的失血性休克严格区分[4]，临床上两者容易混淆，如何早期发现，早期诊断，早期治疗是提高鼻出血并发症治愈的关键。现就临床上的护理观察和护理对策总结如下： 1 临床资料 本组病例共5例，男4例，女1例，年龄在47-72岁，均以鼻出血高血压收住入院，在治疗过程中发现病情变化，CT检查示：脑溢血，后转神经外科手术治疗，术后恢复良好，顺利出院。 2 护理 2.1 详细了解病情 病人入院后应询问病人鼻出血的开始时间，大致出血量，监测生命体征，特别是血压变化，如病人处于昏迷或休克状态应向了解其病情的家属询问：病人是否有高血压病史，因以高血压为病因的鼻出血占10%-25%[5]，询问是否有一过性黑蒙，有无视物模糊，有无偏侧麻木，有无跌倒等病史。发现有上述情况应引起重视，有可能是脑溢血的先兆，而病人过于重视鼻出血，容易遗漏其他病史，因此我们在询问病史时一定要耐心，细心，不能丝毫马虎。对病人的病情要有一个全面正确的评估，因为这对发现并发症起至关重要的作用。 2.2 密切观察病情变化 病人入院后应认真观察鼻出血的情况，评估出血量，判断出血部位，及时准备止血物品和药品。 收住入院的鼻出血病人都是门诊止血无效或病情较重的病人，注意神志、意识改变，是否有嗜睡，注意病人四肢肌力有无减退，病人是否哈欠连绵，呼吸中枢缺氧时会引起哈欠反射，这些是重要的报警信号[6]，应观察患者有无面色苍白，四肢湿冷等休克症状，两者应区分，注意观察病人病情变化，发现病人口吃流涎，上肢肌无力，口歪斜，嗜睡，且有流涎，应立即汇报医生，行CT检查，诊断为脑溢血后，立即转神经外科手术治疗，由于发现及时，手术及时，术后病人均恢复良好。 2.3 心理护理 鼻出血原因多样，出血位置有所不同，高血压所致鼻出血多在鼻腔后端吴氏鼻-鼻咽静脉丛，老年人多在鼻腔后端吴氏鼻-鼻咽静脉丛[7]，鼻出血常突发，来势凶猛，因其部位的隐蔽性，止血难度增加，突发的鼻出血往往导致患者情绪紧张和焦虑不安,增加了许多不确定因素[8]。患者鼻腔突发出血或反复出血，导致患者情绪紧张和恐惧，应及时安慰患者，讲解不良情绪会导致血压升高，诱发或加重病情[9]。出现脑溢血如此严重的并发症，患者家属情绪紧张和恐惧加重，及时采取有效的心理护理，主动介绍病情及治疗过程愈后等情况，缓解紧张情绪，积极配合治疗。 2.4 检查时配合 发现病人出现相关症状后，必须行一定检查才能确诊，护士应立即予以吸氧，准备好氧气枕等抢救用品，陪同病人进行检查，同时做好手术前的准备工作。 2.5 建立静脉通路 立即开放静脉通路，根据医嘱使用止血药及甘露醇，由于病人烦躁并且需要搬动，最好使用静脉留置针，妥然固定，以保证药物及时有效地输入。 2.６ 加强基础护理　　卧位护理，患者采取舒适坐位或卧位，禁忌弯腰或低头等，活动性出血应卧床休息，休克患者取抗休克卧位.诊断并发脑溢血后应绝对卧床休息，鼻出血患者口腔异味较重应加口腔护理.宜进温冷易消化食物,忌刺激性及活血食物，多食粗纤维一保持大便通畅. 2.７ 出院指导　　健康的生活方式是防高血压的根本,患者生活要有规律, 适当运动,保持良好的心态.坚持服降压药并定时监测血压，教会患者紧急简易止血方法,如指压止血法，鼻根部冷敷法等.保持鼻腔清洁色湿润,定时涂薄荷油，预防感冒,不用手抠鼻. 3 结论 鼻出血不但本身有致命危险，而且其并发症是致