麻醉护士对小儿唇腭裂患者麻醉风险的分析与控制.docVIP

精品论文 参考文献 麻醉护士对小儿唇腭裂患者麻醉风险的分析与控制 胡同慧 张秀玲（黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0268-02 【摘要】 小儿唇腭裂麻醉是临床麻醉专业中较为复杂的专科之一，笔者作为一名麻醉护士对唇腭裂患儿存在的麻醉风险做出了几点总结，并针对这些风险制订出预防措施，希望能供护理同仁们参考和借鉴。 【关键词】 麻醉护士 小儿唇腭裂 麻醉风险 小儿唇腭裂指先天性唇腭裂，临床上需手术修复或修补术。小儿唇腭裂是临床常见的一种疾病，随着“嫣然天使基金”走进我们医院考察并确定为合作伙伴，使小儿唇腭裂手术量大大增加。小儿唇腭裂麻醉是临床麻醉专业中较为复杂的专科之一，麻醉风险评估、监测及呼吸管理等方面存在着许多棘手的问题。因小儿在生理、解剖、药理等方面与成人差别甚大，麻醉风险比成人更高。为了广大唇腭裂患儿麻醉手术顺利，作为一名麻醉护士，在日常工作中总结了几点体会。 1 小儿麻醉风险的主要因素 1.1术前准备不充分，评估不准确 患儿是否有上呼吸道感染、畸形类别、年龄等等都与手术能否成功及术后感染有直接的关系［1］。各种常规检查、既往史、现病史任何一环疏忽都可诱发新情况，尤其在经受麻醉、手术应激和创伤打击期间。患儿未经充分准备即行麻醉和手术，发生医疗风险的可能性将大大增加。 1.2麻醉和手术本身风险 1.2.1麻醉药品 小儿在药物的吸收、分布、代谢及排泄方面均与成人有差别，麻醉诱导期间应严格掌握麻醉药品的剂量及浓度，小儿对麻醉药和镇静药的敏感性增加，致死量低于成人，相关并发症的危险在所难免。 1.2.2麻醉操作伤害 由于唇腭裂患儿常伴有牙槽嵴裂，加上小儿头面部、气道的解剖特点给气管插管带来一定的困难。在气管插管的过程中，容易受损和产生喉头水肿、喉痉挛、支气管痉挛，气管导管误入食管等。 1.2.3误吸 由于唇腭裂的患儿鼻咽腔内常有凝集的分泌物，气管内常有黏稠的痰液，导致呼吸道不通畅，另外由于属于口腔手术，所以在患者麻醉恢复期，术后口腔内出血、渗血容易产生误吸，进入气管，麻醉恢复期误吸是小儿死亡常见的原因之一。 1.3人为因素 在医疗护理活动过程中，无论是内在风险还是人为风险，都与从事医疗护理活动人员的技术、素质、责任心密切相关。如果对小儿麻醉特点了解不足，麻醉期间观察不严密，麻醉药物使用剂量、方法不当或用错药；输液、输血错误，补液不足休克、少尿，或者补液过快、过量引起心力衰竭、肺水肿等。 2 麻醉护士对小儿麻醉风险的控制 2.1作好术前评估 麻醉护士通过麻醉前访视，了解患儿的生命体征，尤其是有无上呼吸道感染，心、脑、呼吸功能有无水电解质失调、贫血等情况。由于小儿气道解剖生理特点及颌面形态的不完整性，在临床麻醉中常遇到小儿气管插管困难等问题［2］。麻醉前口腔清洁或洁牙处理患牙，拔除乳牙残根或充填龋洞患牙。防止口腔细菌感染。同时防止松动乳牙坠落气管内造成气管异物危险［3］。根据术前访视结果，即患儿的病史、体格检查及实验室检查资料，结合麻醉手术的危险程度，进行综合性分析，对患儿的全身情况和麻醉耐受力作出准确的估计。 2.2麻醉前准备 麻醉前，除应查对患儿姓名、病情、禁食情况、麻醉机、监护仪、麻醉器具、吸引器等外，还要准备好各种急救用品和药品；并做到现用现抽药以免混淆；由于小儿用药量少，为了用药准确，在抽各种药品时应适当稀释；抽好的药品应标明药物的名称和浓度；任何药品均需双人核对方能注入患者体内。 2.3加强监测力度 小儿在全麻过程中，极易出现各种不良反应和危险。仔细监测比成人更重要，术中最简单也是最重要的监测就是密切观察，麻醉期间应持续观察患儿的皮肤黏膜颜色是否紫绀或苍白，呼吸幅度、呼吸节律以及脉搏强弱等。同时患儿全麻过程必备脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度也是小儿麻醉中常用的检测手段，综合分析检测资料，做出准确的判断，确定原因及时纠正［4］。 综上所述，只有熟悉了小儿与成人之间的这些差异，做好麻醉风险评估、监测及呼吸管理，并有针对性的采取相应的措施，方能确保麻醉的安全。 参 考 文 献 [1]李蕾.小儿唇腭裂修复术麻醉中的呼吸并发症分析.河北医学， 1997第3卷，第六期. [2]刘建宁.小儿完全性唇腭裂同期修复术的麻醉探讨.中国优生与遗传杂志，2004，12：105—106. [3]杨柳枫.