高频彩色多普勒超声在良恶性骨肿瘤诊断中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 高频彩色多普勒超声在良恶性骨肿瘤诊断中的应用价值 张雪晶 李小晶 李蕾 (武汉科技大学附属天佑医院超声科 湖北武汉 430064） 【中图分类号】R730 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0423-02 【摘要】 目的 探讨高频彩色多普勒超声在良恶性骨肿瘤诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院2010～2012年30例骨肿瘤超声检查资料，并与临床资料、病理检查及CT、MRI结果对照 ,分析良、恶性骨肿瘤的声像图表现。结果 30例骨肿瘤中，漏诊2例（漏诊率6.6%）。超声显示28例病变（显示率93.4%）。诊断恶性肿瘤19例，良性肿瘤8例，符合率90.1%。误诊1例，误诊率为3.3%。结论 高频彩色多普勒超声在良恶性骨肿瘤诊断中简便有效，具有重要的临床应用价值。 【关键词】高频 彩色多普勒超声 骨肿瘤 应用价值 骨肿瘤是发生在骨骼或其附属组织的一种常见肿瘤。近年来，随着超声医学的不断发展，在骨肿瘤的诊断方面高频彩色多普勒超声技术得到了广泛应用。本研究回顾性分析30例骨肿瘤的超声检查资料, 旨在探讨高频彩超在良恶性骨肿瘤诊断中的应用价值。 1、资料和方法 1.1一般资料 收集我院2010～2012年经CT、MRI及手术病理证实, 并且具有完整临床资料及超声检查资料的骨肿瘤患者30例。男 18例, 女12例, 年龄 12～59岁。恶性肿瘤20例，其中转移性骨肿瘤3例 (脊椎2例，肋骨1例) ,骨肉瘤7例 (股骨4例,肱骨2例，胫骨1例) ,软骨肉瘤4例 (肋骨2例，肱骨2例) ,骨纤维肉瘤2例（股骨2例）,骨巨细胞瘤（Ⅱ～Ⅲ级）2例（桡骨1例、胫骨1例）,脊索瘤2例 (骶骨2例）。良性 10例, 骨软骨瘤6例（胫骨3例，肱骨2例，指骨1例)，骨巨细胞瘤（Ⅰ级）4例（胫骨2例，股骨2例）。 1.2仪器和方法 使用意大利百胜Mylad 90超声诊断仪器，应用线阵探头，探头频率为4-12MHz。根据具体部位选择检查方法:(1)直接检查法:将探头直接置于患处。肩背部、腰骶部 ,头面部及大腿较平坦处采用此方法。(2)间接检查法: 在皮肤或肿物表面不平处 ,探头与患处之间放置水囊,声束通过水囊进入患处检查。适合于骶髂骨、坐骨等表面隆起不平处［1］。 检查时患者充分暴露患肢及对侧相同部位,连续多切面扫查肿块和周围组织情况,并注意肿块内部和周边彩色多普勒血流情况。 2、结果 30例骨肿瘤中，漏诊2例由CT发现（1例肋骨转移瘤、1例指骨骨软骨瘤），漏诊率6.6%。超声显示28例病变，显示率93.4%。诊断恶性肿瘤19例，良性肿瘤8例与相关检查和临床符合 ,符合率90.1%。误诊1例超声术前检查图像可见骨质破坏范围大于肿瘤范围以及针状瘤骨形成，考虑为骨肉瘤，最后经MRI证实为胫骨骨巨细瘤（Ⅰ级），误诊率为3.3%。良、恶性骨肿瘤在二维声像图外部形态及内部回声各异，且内部及周围彩色血流多普勒情况也存在显著差异。良性骨肿瘤周围肌层结构清晰,骨皮质破坏形态规则，表面较平坦，内部回声分布欠均匀，仅见少量周边部包绕血流而中心部未见或偶见点状及短棒状血流信号。恶性骨肿瘤周围肌层结构不清，骨皮质破坏多呈虫蚀样，内部回声强弱不等。可伴有骨膜反应。周边部及中心部均可见丰富的血流信号。 3、讨论 正常生理情况下超声波在骨骼表面几乎完全被反射, 很难穿透骨组织,故难以得到骨髂深面的图像。在病理情况下, 因骨组织的物理性质发生改变,超声波可部分透入,使包括肿瘤在内的骨骼疾病诊断成为可能[2]。 回顾性分析30例骨肿瘤患者二维超声检查资料,发现超声检查可以直接反映出骨肿瘤的病变特征, 能为良恶性骨肿瘤的诊断提供有力的依据。由于骨肿瘤的组织来源和瘤体内部组织结构不同 ,除本文上述良、恶性骨肿瘤的普遍特征外 ,不同的骨肿瘤之间尚有一定的超声特点。骨肉瘤瘤体浅面回声凌乱增强,骨膜增厚被掀起, 部分形成Codman三角，深面回声减弱,不均匀。骨巨细胞瘤主要表现为骨端一侧低回声或多囊状骨质破坏区,骨皮质粗糙 ,肿瘤向外生长穿破骨皮质形成边界清楚、包膜完整的均匀低回声肿块，深面呈囊腔样低弱回声。软骨肉瘤声像图特征为低回声团块，表面呈松叶放射状，内可见大量的强回声钙化斑点, 后伴声影, 为钙化所致。本次研究有1例误诊为骨肉瘤，分析可能一是扫查切面过少，分析不够仔细；二是图像表现相似 ,缺乏特异性所致。漏诊2例可能与肿瘤体积小，在骨髂内部 ,骨质表面光滑完整或隆起不明显，高频超声无法穿透有关。 通过上述分析表明高频彩色多普勒超声检