高血压的病因、分类及治疗原则.docVIP

精品论文 参考文献 高血压的病因、分类及治疗原则 张立平 解西红 张秀芝（山东省济南市平阴县中医医院药剂科250400） 　　【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0171-01 　　在未用抗高血压药情况下，正常人安静时收缩压ge;139mmHg 和/ 或舒张压ge;89mmHg，成人血压经常高于以上标准者可诊断为高血压。按血压水平将高血压分为一、二、三期。收缩压ge;140mmHg和舒张压lt;90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。 　　1 高血压的病因1.1 从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，体重指数BMI 大于等于24kg/m 者发生高血压的风险是体重正常者的3～5倍，属于高危人群。 　　1.2 不良的生活习惯：饮酒、吸烟、少运动、多久做、高盐饮食都会导致血压升高。 　　1.3 内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，、老年性血管硬化及疾病性硬化，也会造成高血压。 　　1.4 疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 　　1.5 机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压。 　　1.6 遗传、种族、高脂饮食也会造成高血压。 　　1.7 脑血管疾病引起的高血压。 　　1.8 经常精神紧张、焦虑也会造成高血压。 　　以上因素受季节变化影响，容易发病！ 　　易患人群经过科学实验反复论证以下人群易患高血压：（1）父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者；（2）肥胖者；（3）过分摄取盐分者；（4）过度饮酒者。 　　1.9 孤独者，美国科学家最新的一项研究表明，孤独感会使年龄超过50岁的中老年人患高血压的几率增加，这项研究因此也证明朋友和家庭对人们的健康有益。 　　1.10 过度食用油腻食物者）。 　　2 高血压的分类2.1 按发病机制可分为原发性和继发性高血压两大类原发性高血压：在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上。 　　继发性高血压：继发于其他疾病。最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。 　　2.2 高血压病分期第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X 线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者; ①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。 　　3 抗高血压药分类根据药物的作用部位或机制，将抗高血压药物分为八类：3.1 利尿降压药如氢氯噻嗪、螺内酯、吲哒帕胺等；3.2 血管紧张素转换酶抑制剂药如卡托普利、贝那普利、依那普利、培朵普利福辛普利等；3.3beta; 肾上腺素受体阻滞剂该类药物主要有：卡维地洛、普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等；3.4 钙通道阻滞剂该类药物主要有：如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、尼卡地平、氨氯地平、非诺地平等；3.5 中枢性交感神经抑制药如可乐定，alpha;-甲基多巴等；3.6 神经节阻断药如美加明；3.7 影响肾上腺素能神经递质的药物如利血平，胍乙啶等；3.8 直接扩血管药如肼苯哒嗪，硝普钠，米诺地尔等。 　　4 抗高血压药物的应用原则4.1 根据高血压程度选用药物根据病情选用药物，高血压的药物治疗主要选用：利尿药、beta;肾上腺素受体阻断药、钙通道拮抗药及血管紧张素转换酶抑制剂药四大类，应早期用药、坚持用药。对于轻、中度高血压患者，可首先采取控制体重，用低盐低脂肪饮食，适当运动等措施。效果不佳者，首选单药治疗，用利尿降压药或血管紧张素转换酶抑制剂药均可。用药后如血压仍大于140/90mmHg者，则二联用药，一般选利尿降压药+钙通道阻滞剂药或血管紧张素转换酶抑制剂药，或钙通道阻滞剂药或血管紧张素转换酶抑制剂药+ 交感神经抑制药或直接扩血管药，常用利尿药以抗水钠潴留；beta; 受体阻断药与交感神经抑制药或直接扩血管药类药合用，可阻反射性肾素释放；血管紧张素转换酶抑制剂药可阻利尿药对肾素- 血管紧张素-醛固酮受体的激活。若仍无效，则三联用药：如:利尿药加beta;受体阻断药加扩血管药（肼屈嗪、alpha;1受体阻断药、钙拮抗药）；或利尿药加钙拮抗药加咪唑啉受体激动药；或血管紧张素转换酶抑制剂药加利尿药加钙拮抗药；或利尿药加米诺地尔加beta;受体阻断药均可。必须指出现有抗高血压药物长期单独使用后常会失效，如加大剂量又易引起不良反