高频彩色多普勒超声在阴囊疼痛中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 高频彩色多普勒超声在阴囊疼痛中的诊断价值 蒋家统（福建中医药大学附属人民医院超声影像科 福建福州 350004） 【摘要】 目的 探讨高分辨力实时彩色多普勒超声在阴囊疼痛中的临床应用价值。方法 选取睾丸疼痛患者279例的声像图进行回顾性分析。结果 （1）外伤出血16例（裂伤2例、挫伤14例）；（2）睾丸扭转2例；（3）睾丸附睾炎7例；（4）附睾炎44例；（5）睾丸炎2例；（6）附睾结核1例；（7）慢性附睾炎2例；（8）睾丸囊肿3例；（9）附睾囊肿78例；（10）精索静脉曲张49例；（11）鞘膜积液48例；（12）阴性27例。全部经手术、病理及临床治疗后反馈证实。结论 高分辨力实时彩色多普勒超声能为阴囊疼痛的诊断及鉴别诊断提供重要信息，为临床预后及治疗方案的制定提供重要依据。 【关键词】高分辨力彩色多普勒超声 阴囊 疼痛 近年来，高分辨力实时彩色多普勒超声技术不断提高，在临床中广泛的运用，尤其在阴囊疼痛的诊断中已作为常规检查方法。我们对本院最近5年（2007-2011年）阴囊疼痛的279例，临床表现为局部疼痛、剧痛或者合并腹股沟牵拉痛，对上述病例的病史及超声检查声像图进行回顾性分析，以评价高分辨力实时彩色多普勒超声在阴囊疼痛中的诊断价值。 1 资料和方法 1.1仪器 采用百胜DU-8、西门子Sequoia512以及飞利浦HD15型彩色多普勒超声诊断仪，常规采用线阵式探头、频率约7.5-10MHZ。 1.2研究对象 选取睾丸疼痛患者279例，年龄13～54岁，平均年龄35岁。 1.3研究方法 患者常规取仰卧位（必要时采取站立位检查），充分暴露阴囊及下腹部，嘱受检者自行用纸巾将阴茎遮住并上提贴于腹壁，必要时可用治疗巾或纸巾将阴囊适当托起，探头表面涂以耦合剂后，用一次性薄膜手套或避孕套套住裹紧，再在阴囊表面涂耦合剂后，探头置阴囊及阴囊上方精索区检查，必要时可采用“触诊辅助法”，并采用彩色多普勒观察对比健侧与患侧睾丸和附睾的血供情况以及精索的血流情况，必要时测量血流参数，收缩期峰值流速、舒张期流速以及血流阻力指数（RI）,进行对比分析。 2 结果 所有病例经检查后分别诊???为：（1）外伤出血16例（裂伤2例、挫伤14例）。（2）睾丸扭转2例。（3）睾丸附睾炎7例。（4）急性附睾炎44例。（5）睾丸炎2例。（6）附睾结核1例。（7）慢性附睾炎2例。（8）睾丸囊肿3例。（9）附睾囊肿78例。（10）精索静脉曲张49例（其中双侧4例、左侧41例、右侧4例），二维表现为精索静脉曲张显示为大小不等条索状、网状、蜂窝状无回声区，内径2.1～3.0mm31例、3.1～4.0mm13例、4.1～5.0mm5例，作瓦萨瓦试验，血管内径可扩张1～2mm,内径超过4mm者精索静脉迂曲成团状，管腔内可见密集细小弱光点缓慢移动。彩色多普勒显示曲张精索静脉无回声区内由红蓝相间血流信号组成，呈条状及类圆形分布，作瓦萨瓦实验时管腔内血流信号更饱满、明亮，脉冲多普勒血流频谱为无波峰、低平的静脉血流信号，速度为0.016～0.1m/s，返流时可见反向波。（11）鞘膜积液48例。（12）阴性27例（其中有泌尿系结石病史19例）。所有病例均经临床或病理证实。 3 讨论 临床上行阴囊彩超检查患者多因疼痛来检查，多数表现为局部闷痛、急性剧烈疼痛或者合并腹股沟区牵拉痛[1]。泌尿系结石引起的阴囊牵涉疼痛容易鉴别，这里不再赘述。 急性附睾炎是急性阴囊疼痛的主要原因，以中青年多见，附睾炎多从附睾尾部开始，可蔓延至体部及头部，侵及睾丸时可引起睾丸-附睾炎，并可继续发展成为附睾脓肿。急性附睾炎多数起病急，患侧阴囊剧痛，重者畏寒、发热、附睾肿胀，短期内附睾体积成倍增大。早期或轻者仅尾部肿大，重者整个附睾形成一硬块，有明显触痛，睾丸受累及时睾丸增大，并与附睾界限不清，阴囊水肿发红，附睾脓肿形成时有波动感。结合病史，再根据声像图上附睾体积显著增大、彩色多普勒血流信号增多、紊乱，易于做出正确诊断。 慢性附睾炎较少见，多数表现为局部闷痛或无典型临床症状，超声检查时可见附睾肿块内出现不规则回声，钙化灶常引起斑片状团块状强回声并伴有声影。慢性附睾炎的超声表现与结核有很多相似之处，需更好的结合病史、体格检查和实验室检查，仔细地加以鉴别。 附睾结核在男性生殖系统结核中最为多见，可由后尿路逆行感染而来、多发生于尾部，也可由血行而来、故多发生于头部[2]。附睾结核一般起病缓慢，症状较轻，常有阴囊内隐痛、发胀等不适。本病超声声像图和多普勒超声表现虽然明显异常，但缺乏特异性，但超声检