鼻息肉致蛙型鼻1例病例的护理心得.docVIP

精品论文 参考文献 鼻息肉致蛙型鼻1例病例的护理心得 赵英彤（解放军第202医院耳鼻喉科 辽宁沈阳 110812） 　　【摘要】因鼻息肉伴蛙鼻的患者不常见，多因经济条件差或者有慢性疾病才影响的治疗，所以，护士应主要从心理上给予关怀，细致周到的护理服务，达到病愈出院的目的。 　　【关键词】蛙鼻 心理 护理 治疗 　　【中图分类号】R765.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0228-02 　　1.病例 　　鼻息肉临床多见但导致外鼻畸形者鲜见，我科曾见1例现报道如下： 　　患者，男。76岁，因鼻塞于5月13日就诊于我院，患者自诉5年前于“感冒”后出现双侧鼻腔通气不畅，并伴有黄色脓涕，自觉有臭味，嗅觉不佳，偶有头晕、头痛，因患者为五保户未曾住院治疗，近1个月来，患者自觉上诉症状加重，不能用鼻呼吸，夜间睡眠不能平卧，时有憋醒，门诊以“鼻息肉”收入我科。鼻科检查：外鼻形态改变，呈“蛙形鼻”，双侧鼻腔见弥漫性息肉堵塞，突出前鼻孔，内部结构不能窥及。鼻窦冠状位CT显示：双副鼻窦及双侧鼻腔内充满软组织密度影，CT值为17-32Hu，窦壁骨质未见异常，双侧鼻甲显示不佳，余未见特殊。诊断：慢性鼻窦炎伴鼻息肉（II型3期）。 　　2.治疗 　　手术治疗：在气管插管吸入麻醉下行上颌窦鼻内开窗术，鼻息肉摘除术。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1 心理护理 因患者鼻腔巨大息肉导致鼻外型改变会存在一定的自卑心理，加之患者为五保户人员，孤寡老人，无人照顾。因此，护理人员更应该展示人文护理的特色，让患者感受到家庭般的温暖，从而，进一步对患者进行耐心细致的心理疏导及生活帮助。向患者讲解手术方法和麻醉方式，耐心解答患者提出的问题，帮助患者消除顾虑、紧张、恐惧的情绪，告知患者经鼻内镜手术后鼻外形会有明显改变，通气嗅觉状况改善，树立患者对治疗的信心。 　　3.1.2 术前准备 术前应做好各项检查，如化验室检查、X线、心电图等，增加营养，提高患者机体抵抗力，术前1-3d用麻黄素滴鼻，以收缩鼻腔黏膜，减少术后出血为手术治疗创造条件，以利于术后体质的恢复和切口的愈合。术前进行口鼻清洁护理，修剪鼻毛，洗澡，准备一套干净的休养服。提醒患者注意休息，防止感冒，以至于影响手术。指导患者尽力保证充足的睡眠，良好的心理状态迎接手术，以防止因过度紧张睡眠不好导致血压升高，从而也会影响手术。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 体位与饮食 全麻者应按全麻后护理，病情稳定后取半卧位以减少鼻部淤血和鼻部出血的机会，减轻面部充血，有利于口咽分泌物流出。饮食根据病情给予高热量流质、半流质饮食，食物温度不宜过高，以免使伤口血管扩张，增加鼻腔出血。鼓励患者多进食，增加抵抗力，促进伤口愈合。 　　3.2.2 疼痛护理 由于手术创伤，鼻部填塞，导致患者出血头晕头痛，胀痛感，上颌发麻酸胀，泪流不止，盗汗等。护士应加强巡视，给予安慰，做好心理疏导，正确有效的健康宣教。患者头痛难耐，可以给予术区冰敷，静滴盐水250ml+氟比洛酚酯5ml止痛药物对症治疗。 　　3.2.3 出血护理 术后鼻腔出血是正常的手术后并发症，轻度的鼻腔渗血给予棉球擦拭，嘱患者勿用力擤鼻，打喷嚏，以防止将鼻腔填塞物喷出。若流血不止，可给予盐水100ml+卡洛磺钠80mg静滴或肌注蛇毒血凝酶注射液1ml止血药物对症止血治疗。 　　3.2.4 用药观察及护理 术后应给予抗炎营养补液治疗。应用抗生素药物抗感染，给予盐水100ml+头孢呋辛1.5g每天两次，果糖注射液250ml+核黄素20mg每天一次，果糖注射液250ml+12种复合维生素1支，两种药物的应用是为了促进伤口的愈合，营养治疗。 　　3.2.5 术腔护理 患者术后鼻腔填塞导致头痛，可摇高床头，给予半卧位。术后24-48h内医生给予取出鼻腔填塞物，便可缓解其头痛。鼻腔填塞期间，嘱咐患者勿用力擤鼻打喷嚏，做好止血治疗。以免提前喷出填塞物，影响手术效果。鼻腔填塞取出后，给予吸入用布地奈德混悬液2mg+50ml盐水鼻腔冲洗鼻窦冲洗，以保持鼻腔清洁，无结痂。术后鼻腔填塞取出后，鼻腔会干燥结痂，尽量保持病室温湿度适宜，温度为18-22度，湿度为50-60%为宜，经常开窗通风，保持室内干净、清洁 　　4 出院指导 　　嘱患者注意休息及保暖，按医嘱继续用药。尽量避免到人群拥挤的公共场所及环境受到污染的场所，出门带口罩。避免用力擤鼻及不良的挖鼻习惯。居住环境尽量保持温湿度适宜，以免引起鼻腔干燥。告知患者及家属，术后综合治疗及长期随访对于清除术后鼻窦分泌物、控制感染及黏膜水肿，解除鼻腔粘连以及时调整治疗，与手术本