鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT及MRI影像学特点与价值研究.docVIP

精品论文 参考文献 鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT及MRI影像学特点与价值研究 夏欣 　　邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000 　　摘要：目的：研究探讨鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT 及MRI影像学特点及临床应用价值。方法：选取我院收治的鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者23例作为研究对象，所有患者均经术后病理检查证实，且在术前接受过CT及MRI影像学诊断，回顾性分析患者的病灶影像学特征，比较其诊断的优缺点。结果：23例患者经CT诊断可见，肿瘤呈不规则状，且呈现出鼻腔或鼻窦软组织密度影。8例患者骨质硬化、4例患者骨质破坏累及颅底、5例有局部骨质增生表现。经MRI扫描可见，多数患者可以观察到T1、T2序列信号与患者的脑灰质接近，表现为等T1、稍长T2信号，软组织肿块的边界清晰，累及范围明确。结论：经CT或者MRI都可以对鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤进行诊断，且具有一定特征性表现，相对而言，CT对骨质变化的诊断效果更好，而MRI对软组织的分辨率要优于CT。 　　关键词：鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤；CT；MRI；影像学特点；临床诊断价值 　　鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤是起源于黏膜上皮的一种良性肿瘤，具有较强的侵袭性和局部浸润特点，呈多发性、匍匐性生长，周围组织很容易受到破坏[1]。本文就我院收治的鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者23例作为研究对象，探讨CT和MRI诊断的影像学表现以及临床诊断价值。具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院收治的鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者23例作为研究对象，所有患者均经手术切除治疗并在术后经病理诊断证实。术前，患者均接受多层螺旋CT及MRI诊断，影像学资料完整。 　　患者中，男16例，女7例，患者的年龄在23岁到76岁之间，平均年龄为（50.9plusmn;3.2）岁。病程在1个月到8年之间，平均病程为（3.5plusmn;1.1）年。患者的主要临床症状包括：进行性/持续性鼻阻塞（12例）、鼻出血（9例）、流涕（7例）、鼻翼痛（5例）、嗅觉减退（10例）、头痛（4例）、耳鸣（3例）、面部疼痛（2例），部分患者同时合并上术后多种症状。其中，有既往实施鼻息肉手术治疗史的患者4例，手术治疗的次数在1次-3次之间，2例患者手术次数为2次，手术次数为1次和3次的患者各有1例。属于内翻乳头状瘤复发的患者有7例，手术次数在1次-4次之间，手术次数1次的患者3例，2次的患者3例，3次的患者1例。 　　对其进行常规鼻内镜检查，可见单侧鼻腔内存在新生软组织肿物，颜色多呈粉红色、淡黄色、灰白色或者半透明，形状可见颗粒状、分叶荔枝状，表面较硬，触之易出血。鼻中隔有向健侧推移的表现。 　　1.2方法 　　1.2.1 诊断方法 　　CT扫描：使用仪器为西门子四排，GE16排BrightSpeed。对患者做常规冠状位和轴位平扫，扫描范围分别在额窦至蝶窦、眉弓至上齿槽。设置扫描参数为：层厚2.5mm，层间距2.5mm，窗宽300HU，窗位60HU。 明确肿瘤根蒂所在的骨壁，并对近骨壁处肿瘤组织的CT值、肿瘤边缘区CT进行测量，分别记录根蒂部CT值和非根蒂部CT值。同时通过改变窗宽、窗位等对CT图像上肿瘤的灰度变化进行观察，了解肿瘤是否存在骨质增生骨质移位、气泡征等征象。增强扫描时经肘静脉周折优维显后进行扫描。将扫描图像传入工作站，做三维重建。 　　MRI扫描：使用仪器为西门子1.5T磁共振成像仪。对患者进行快速自旋回波（FSE）序列扫描（扫描层厚在4.0-5.0 mm之间，层间距在0-0.5 mm 之间）及化学位移脂肪抑制技术扫描，增强扫描采用扎喷替酸葡甲胺。扫描资料传入工作站进行三维重建时对轴位、冠状位、矢状位等不同方向进行影像分析。观察确定肿瘤的起源、肿瘤的范围、对周围组织结构的侵袭程度、与周围软组织关系、骨质破坏血供情况等。 　　选择两名经验丰富、年资高的影像学医师进行阅片，观察CT和MRI扫描的影像学特征，分别对患者的CT扫描结果和MRI扫描结果进行判断。 　　1.2.2 治疗方法 　　患者均给予全身麻醉下的鼻内镜手术，先经常规肾上腺素棉片对鼻腔黏膜进行收缩，根据术前检查的结果确定肿瘤的来源、基部等，使用切割吸引器将肿瘤及其基部黏骨膜等一齐切除后，以电钻对增生骨质进行磨除，直至正常骨壁。必要情况下，可以对其实施上颌窦内侧壁切除术。 　　2结果 　　2.1 CT表现 　　23例患者经CT诊断可见，肿瘤呈不规则状，且呈现出鼻腔或鼻窦软组织密度影，密度均匀或不均匀，CT值在21Hu-45Hu之间，平均CT值为（33.7plusmn;8.9）Hu。经强化扫描，2例患者有中度强化表现，所有患者均有占位效应。其中，12例患者可以观察到鼻窦腔呈膨胀性生长，而薄层图像上可见软组织表面呈乳头状结节状，13例患者可以观察到小气泡