１例脑出血恢复期合并肺栓塞患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 １例脑出血恢复期合并肺栓塞患者的护理 杨学军　胡鹏 通讯作者中国中医科学院望京医院针灸科(脑病科)　北京　１００１０２ 　　【摘要】　目的　通过对一例脑出血合并肺栓塞病人的临床观察讨论临床精心护理的重要性.方法　观察在我科住院的一例脑出血合并严重肺栓塞患者的诊治及护理过程及病情转归.结果　临床精心护理及反应应对能力在临床诊疗过程中发挥了重要作用.结论:对脑出血合并肺栓塞患者积极有效的治疗及正确的精心护理非常重要,它在一定程度上决定患者的预后,值得广大医护人员重视. 【关键词】　脑出血;　肺栓塞;　护理【中图分类号】R７４３．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４７４－０１　　 　　脑实质内出血称为脑出血.临床上可分为损伤性和非损伤性两大类,非损伤性又称原发性或自发性脑出血[１].脑出血后患者常出现肢体功能障碍,甚至出现严重后遗症,导致长期卧床等情况发生,进而导致多种并发症的发生.肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓是长期卧床患者常见的并发症,下肢静脉血栓有形成肺栓塞的风险.肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[２].本病起病急,病情重,临床死亡率高.近年来,随着脑血管病发病率逐渐升高,其并发症下肢静脉血栓形成导致的肺栓塞日趋受到人们重视.典型肺栓塞“三联征”是:呼吸困难、咯血、胸痛.常引起临床死亡.对急性肺栓塞治疗主要集中在抗凝、溶栓、介入和手术治疗.而脑出血患者往往存在上述治疗方法的禁忌症,治疗存在矛盾情况,临床上少有治疗成功的经验.我科于２０１５年５月收治了１例原发性脑出血合并肺栓塞的患者,经过及时的精心治疗与护理,使患者症状减轻,病情逐渐稳定.现将本例的护理情况报告如下. 　　１　临床资料患者男性,６８岁,主因“言语欠清伴左侧肢体活动不利１７天,于２０１５年５ 月１２日”由门诊以“脑出血恢复期”收入我院.既往高血压病５０余年,入院前未行系统诊治;否认其他慢性病史. 　　１．１　入院情况１．１．１　入院症状　轻度嗜睡;言语含糊不清;偶有头胀痛;左侧肢体无力.１．１．２　体格检查　左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左;左上肢肌力０级,左下肢肌力２－级;左侧肌张力减低,左侧巴宾斯基征(＋)１．１．３　辅助检查　头部CT平扫:(２０１５－４－２６９９９急救中心)右侧基底节区及外囊脑出血相关脑室受压.出血量约１７ml. １．２　治疗计划１．２．１　入院后一级护理,低盐饮食,陪住１人,监测血压bid,持续床旁多参数心电监护,吸氧１２小时qd.１．２．２　中医调护:节饮食、避风寒、调情志１．２．３　预防压疮,防褥疮气垫.翻身拍背１．２．４　中医治疗:０．９％生理盐水２５０ml醒脑静２０mlivgttqd醒脑开窍,针刺治疗补益肝肾,通经活络; 　　１．２．５　护理理疗:脉冲微波促进患肢肢体功能恢复１．２．６　西医治疗:先后予甘露醇１２５mlivgttq８h及甘油果糖２５０mlivgttq１２h改善脑水肿,补液及补钾以维持水电解质平衡,预防应激性溃疡. ２　病情变化住院期间,患者于２０１５年５月２１日８:３０突然出现心慌、稍感胸闷、憋气无明显胸痛及放射痛,可平卧.值班护士立即通知当班医生,按医嘱予急查即刻血糖９．３mmol/L,血压１６０/１００mmHg,心率１０６次/分,急查心电图示:窦性心动过速,陈旧性下壁心肌梗死? 异常心电图.予心电监护、氧气吸入,与酒石酸美托洛尔片２５mg口服st,急查TNT、BNP.心电监护示:P１０６ 次/分,PO２９６－９８％,R２２次/分,BP１４０/９０mmHg.１０:３０患者症状未缓解,TNT 结果回报:０．１１ng/ml,BNP１６．９pg/ml.再次急查心电图示:窦性心动过速,T 波改变.血压１２０/６５mmHg.急请心内科会诊,考虑急性冠脉综合征可能性大,急查心肌酶谱、血电解质、肌酐、尿素氮.予硝酸甘油片０．５mg舌下含服st,硝酸甘油５mg静脉泵入以扩冠、改善心肌供血,停硝苯地平缓释片口服、甘油果糖静点.１３:３０左右心电监护示末梢血氧８８％,予吸氧后不能缓解.急查血气分析示:PCO２２６．５mmHg,PO２５３．５mmHg,SO２８８．６％,HCO３１７．８mmol/L,SHCO３２０．７mmol/L,ABE －４．４mmol/L,A－aDPO２ ６４．２mmHg.予请血管外科、呼吸科、CCU、ICU 等科室会诊,嘱急查肺动脉CTA,提示:双肺肺栓塞.诊断明确.因患者存在溶栓及抗凝治疗禁忌症,治疗存在矛盾,无法给予常规溶栓、抗凝治疗,按血管外科会诊建议,给予补液扩容、改善循环等治疗,经过精心治疗、护理,患者病情基本稳定.现将护理内容报告如下: ３　经验总结根据本例患者发病前后护理工作情况