２例骨筋膜室综合征患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 ２例骨筋膜室综合征患者的护理体会 杨青春（枝江市中医医院　湖北　枝江　４４３２００） 　　【中图分类号】Ｒ４７３．５ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１５４－０２【摘要】骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的股筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征。其最常发生的部位为前臂掌侧和小腿。如不及时确诊和治疗，可迅速发展为组织坏死，造成肢体残废，甚至丧失生命。一般肌肉缺血２—４小时发生功能障碍，缺血８—１２小时发生不可逆损害。神经缺血３０分钟即发生感觉异常和过敏，缺血１２—２４小时则出现永久性功能丧失。因此，早期观察及治疗，对减少骨筋膜室综合征的发生、发展至关重要。而对易发生骨筋膜室综合征的创伤患者进行仔细动态的观察和护理，是早期诊断及时治疗的有效保证。我科２０１５年１月—５月期间收治了２例下肢骨折骨筋膜室综合征，经早期严密观察及护理，及时予以正确诊断处理，肢体功能获得良好的恢复。 　　【关键词】骨筋膜室综合征；护理体会　　１．临床资料我科２０１５年１月—５月期间收治了２例下肢骨折骨筋膜室综合征，１例男性，５５岁；１例女性，４１岁，致病因素均为下肢急性重物砸伤致胫骨骨折。２．护理体会２．１早期观察及护理２．１．１早期预防及护理　患者入院后，要详细询问受伤史，对四肢严重局部压迫的外伤骨折患者要高度警惕，进行骨折整复时手法应轻柔稳妥，避免加重软组织损伤。使用石膏固定时要注意观察，松紧度适宜。早期可应用脱水剂、活血通络、激素等药物，再结合冷敷措施，减少组织缺氧，早期切不可按摩和热敷，以免加速组织坏死。２．１．２对疼痛的观察及护理　疼痛是本病的重要特征之一，容易与创伤引起的疼痛相混淆。创伤后肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，即肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。此类病人可因疼痛大喊大叫，应用各类镇痛剂均无效且疼痛不断加剧，被动屈足时可引起剧痛。此时不应轻易应用止痛剂，要做好病人的心理护理，多安慰体贴病人，向家属做好解释工作，取得病人及家属的配合。根据医嘱做好术前准备。 ２．１．３对患肢局部的观察及护理　多数病人早期患肢表现为肿胀、疼痛、皮肤发红、张力高，触之皮肤紧张并有明显疼痛，可见张力性水疱形成。足趾的温度一般较健侧发凉，颜色较健侧苍白。此类患者在采取积极的脱水治疗及抬高患肢处理后未见明显好转，应密切观察患肢的疼痛、感觉及血运情况。小腿骨筋膜室综合征诊断一旦成立，应立即松解所有外固定物，将肢体放平。２．１．４对患肢感觉的观察及护理在病情进展中，由于肌肉组织血管渗出增加压迫神经，早期表现为足背和足底、足趾皮肤麻木，皮肤感觉迟钝。神经对缺氧较敏感，感觉纤维出现症状最早，此处感觉变化常提示发生骨筋膜室综合征，护理人员要密切观察，认真做好记录，发现异常及时通知医生，采取妥善的处置。２．１．５末梢血运的观察及护理　当骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液循环的小动脉关闭，但此时压力低于患者的收缩压，还不足以影响患肢主要动脉血运。此时肢体远端脉搏虽然存在，但肌肉可能早已发生缺血，所以肢体远端动脉搏动的存在并非安全标志，应结合其他临床表现进行观察分析，以协助诊断。当血液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等，此时必须行筋膜室切开减压术。２．２患肢切开减压后的护理２．２．１一般护理　确保室内空气清新，每日通风１．２次，保持室温在２３．２５℃，每天紫外线照射２０．３０分钟，并注意保护眼部和皮肤。因创面较大，体液丢失较大，应给以高蛋白、高维生素、低脂饮食。２．２．２心理护理　多与患者交谈，给予安慰，消除患者焦虑、恐惧感，树立战胜疾病的信心。护理操作要熟练，动作要轻柔，以增加患者的信任感。换药时动作要轻柔，以减轻疼痛及出血。２．２．３术后患者护理　减压后的肢体放置与心脏同等高度，这样，有利于肢体血供恢复及防止再发，并密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。监测体温变化，注意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动情况及皮肤温度。２．２．４术后功能锻炼指导　功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，是防止肌肉萎缩，避免和减轻术后后遗症的重要措施。功能锻炼应在术后第１天就开始进行规律性的指导，以主动活动为主，被动活动为辅。开始时，建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动，以促进全身的血液循环、改变局部组织的营养情况，防止肌肉萎缩。患肢锻炼方法主要包括：①股四头肌等长等张收缩：每次５０下，每日３次。②直腿抬高５．１０ｃｍ，并保持１．５分钟。③卧床时可进行患肢纵行挤压锻炼。④后期逐渐进行负重锻炼，开始时踩称１５．２０ｋｇ，根据骨折愈合情况逐渐增加力量。２．２．５出院指导　患者出院时嘱其继续坚持功能锻炼８周以上，并随诊观察１．２年。