５７例老年创伤性连枷胸内固定术后患者护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 ５７例老年创伤性连枷胸内固定术后患者护理分析 聂卫华　张健　王永云 河北省廊坊市第四人民医院　河北　廊坊　０６５７００ 　　【摘要】　目的　评价肋骨内固定手术在６５岁以上老年人创伤性连枷胸患者护理中的应用价值.方法　回顾性分析我院２００６年１月至２０１４年１２月５７ 例６５岁以上老年人创伤性连枷胸经肋骨内固定手术治疗和保守治疗的临床资料,均采用肋骨骨折的常规护理.观察手术组(３１例)患者的疼痛指标(视觉模拟评分法,VAS评定)、肺活量(FVC)、肺感染率、住院时间、死亡率.并与对照保守组(２６例)比较.结果　手术组术后２４h、４８h、７２h的VAS评分均低于保守组, 手术组术后２４h、４８h、７２h时间点FVC呈进行性增加,与对照组比较有统计学差异;手术组患者肺部感染发生率１６％,保守组则为４５％;手术组住院时间平均较保守组缩短６．１??d;手术组死亡１例(死于急性心梗),保守组死亡３例(分别为脓毒血症１例,呼吸衰竭２例).结论　老年连枷胸患者应用肋骨内固定术后,可以减轻疼痛症状, 降低肺感染发生率,促进肺功能的恢复.缩短住院天数,降低死亡率,有助于提高临床护理质量,提高患者对治疗和护理的依从性. 【关键词】　老年人;　连枷胸;　手术内固定术;　护理【中图分类号】R６８７．３ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４７５－０２　　 　　严重胸外伤致多根多处肋骨骨折可使胸壁软化,形成浮动胸壁,称为连枷胸[１],是一种高病死率的严重胸部损伤,而老年胸部创伤导致连枷胸,伤情更为复杂,病死率为２０．６％,６５岁以上老年患者高达２８．８％[２],治疗和护理难度高.我们２００６年１月至２０１４年１２月应用肋骨内固定术治疗６５岁以上老年创伤性连枷胸患者,配合积极有效的护理,取得了良好的效果.现报告如下. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料与分组本组中共连枷胸患者５７例,均经检查发现胸壁软化,反常呼吸,经X线胸片和/或胸CT证实有多根多处肋骨骨折.按照治疗方法的不同分为手术组和保守组,手术组,３１例,男２０例,女１１例,年龄(７１plusmn;９．３岁).保守组２６例,男１６例,女１０例,年龄(７０plusmn;６．４)岁;非手术组２６例,男１６例,女１０例,年龄(７０plusmn;６．４)岁.两组患者资料和胸AIS－ISS评分比较差异无统计学意义(P＞０．０５),见表１.１．２　治疗方法手术组患者在双腔气管内插管全麻下行开胸或胸腔镜微创肋骨骨折复位内固定术;保守组则行局部加压胸带固定或肋骨悬吊牵引固定术.两组患者均予以吸氧,祛痰、补液、镇痛、抗生素、激素、气管内插管或气管切开机械辅助呼吸等综合治疗.合并血胸、气胸、血气胸者行床旁胸腔闭式引流. １．３　护理１．３．１　体位安置　指导术后患者半卧位休息,非手术组必须采取被迫卧位, 限制翻身.两组患者均要加强肢体被动活动,避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症.注意保暖,适时增减衣物,防止受凉感冒加重病情.１．３．２　根据医嘱补液　由于肋骨骨折引起肺挫伤,肺组织充血水肿,血管通透性增加,易发生急性肺水肿[３],要注意输液的速度和输入量.大多数胸外伤患者无腹部合并伤,胃肠道功能并无减退,可进食,故输液量仅需把必要的药物代入即可,不需大量补液,而需禁食水患者则要注意输入量与速度,避免造成肺水肿、心衰.必要时监测中心静脉压,根据监测结果补液. 　　１．３．３　呼吸道护理　肋骨骨折后,创伤引起支气管反应性增高,痉挛、肺挫伤粘膜水肿,分泌物增加,而患者又因胸痛不能进行有效的咳嗽,咯痰,使分泌物潴留,造成血氧下降,肺感染.指导患者縮唇呼吸、腹式呼吸.可扩大肺活量, 改善心肺功能,减少肺部感染.两组患者入院后便指导患者深吸慢呼法呼吸, 用鼻深吸气,将气体吸足(腹部鼓起),用口慢呼气,呼气时口唇缩拢呈鱼口状, 慢慢轻轻呼尽气体(腹部缩回),吸气和呼气的比例在１:３进行,慢慢的呼气达到１:４作为目标.每天练习２－３次,每次１０－１５分钟,若能耐受可适当增加练习次数.护士还耐心详细的把咳嗽、咯痰的重要性、必要性告诉患者,指导协助患者咳嗽、咯痰,可用手轻轻固定伤侧肋骨,轻拍背部,及在胸骨上窝处刺激气管以利于痰液排出.同时我院常规应用羧甲司坦０．５g口服３/日,氨溴索３０mg入液静点２/日,雾化吸入等措施效果良好.１．３．４　心理护理　患者因意外受伤,往往表现出情绪的波动,由于伤痛的折磨以及对愈后的担心忧虑,情绪消极低落,护士应该用通俗易懂的语言与患者交流,针__________对性的给于健康教育,正确指导练习呼吸和咳嗽咳痰,患者痛苦减轻便会增进护患之间的信任感.向患者及家属介绍成功救治过的病例,帮助患者树立信心,保持良好的心态配合治疗护理. １．