６０例急性高白细胞白血病患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 ６０例急性高白细胞白血病患者的护理 刘玉霞 （湖南省湘潭市中心医院血液科淋巴瘤病房　湖南　湘潭　４１１１００） 【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００５８－０１ 【摘要】总结了６０例急性高白细胞白血病的护理经验。主要护理措施包括心理护理、健康教育、血细胞分离术的护理、密切观察病情变化、用药护理、出血护理、贫血的治疗及护理、正确采集各种标本、降低机体耗氧量、感染的预防与相应护理措施、全面详细的出院指导等，认为全面有效地护理是提高患者治疗效果达到完全缓解的重要保证。 【关键词】高白细胞；白血病；护理 急性高白细胞白血病是指外周血白细胞＞１００times;１０９／Ｌ的白血病患者［１］。此类白血病属于高危型白血病，易发生白细胞淤滞症，表现为呼吸困难，甚至呼吸窘迫、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血、阴茎异常勃起等。高白细胞血症不仅增加患者早期死亡率，也增加髓外白血病的发病率和复发率［２］。我院自２０１１年１２月至～２０１３年１２月对收治的６０例高白细胞白血病患者给与全面有效地综合护理措施，疗效显著，现将有关临床护理体会报告如下。 １、　临床资料 本院２０１１年１２月至～２０１３年１２月高白细胞白血病患者６０例，男性４２例，女性１８例，年龄１５～４５岁，中位年龄３１．５（１５ ～４５）岁。所有病例均经血常规、骨髓形态学及其他实验室资料明确诊断，所有患者诊断均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》［３］，其中急性非淋巴细胞性白血病３８例，急性淋巴细胞性白血病２２例。对全部患者进行有效的心理护理、健康教育、白细胞去除术的护理、治疗过程中密切观察病情变化、用药护理、贫血的治疗及护理、正确采集各种标本、注意观察血栓综合征的形成并采取相应的护理措施等。经过医护人员的精心护理，６０例患者全部好转出院。 ２、　护理 ２．１　心理支持及健康教育 护士评估患者的心理状态，耐心倾听病人的诉说，了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的悲伤情感。向病人说明长期情绪低落、焦虑、抑郁等可造成内环境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫低下，反过来加重病情，从而帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利。向病人介绍已缓解的典型病例，请一些长期生存的病人进行现身说法，组织病友之间进行治病养病经验的交流，帮助病人建立良好的生活方式，化疗间歇期间坚持每天适当活动、散步、打太极拳，饮食起居规律，保证充足的休息、睡眠和营养，根据体力做些有益的事情，让病人感受到生命的价值，提高生存的信心。给予有力的社会支持，当病人确诊后，家属首先要承受住这一打击，努力控制自己的情绪，同时关心、帮助病人，使病人感受到家人的爱与支持，护士应尽力帮助病人寻求社会资源，建立社会支持网，增强战胜病魔的信心。详细介绍本病治疗方案、治疗过程中的注意事项及可能出现的反应，说明通过本方案能取得良好的效果，帮助患者及家属树立信心。 ２．２　白细胞去除术的观察与护理 此类患者白细胞过高，可导致循环阻力增加，血液流变学障碍，白细胞瘀滞，易发生颅内出血及呼吸窘迫综合征，短期内可迅速死亡，病死率达６％。白细胞去除术可迅速减少循环血中的白细胞，改善危急状态，减少和避免过量白细胞在体内坏死所导致的发热、高钾、高尿酸血症及ＤＩＣ的发生。６０例患者均进行了白细胞单采术，每隔２、３天分离１次，平均为２次，护士在治疗前向患者介绍血细胞分离术的治疗目的、方法、效果及配合，鼓励患者稳定情绪，树立信心。为患者选择肘部大血管，行１８号外周静脉留置针穿刺，选择好分离程序，以温度为３７．９℃的０．９％氯化钠注射液２０００ｍｌ和肝素盐水１０００ｍｌ预冲洗管路装置，清除血浆分离器中的残留气体，预热管路。分离过程中密切观察静脉穿刺部位有无堵塞及移位、有无渗漏及血肿，保持采血的通畅 ［４］，密切关注患者的血压、心率、呼吸、体温，是否有皮肤痒、麻木等症状，备齐急救药品，如肾上腺素、地塞米松、１０％葡萄糖酸钙、抗组胺药等，白细胞单采术过程中予心电监护、吸氧，调节室温达２６℃，及时做好记录。 ２．３　用药护理 口服羟基脲时注意保证药量准确、时间准确，用药期间定期检查外周血象，必要时调整药量。联合化疗对肝功能有损害作用，用药期间应观察患者有无黄疸，并定期监测肝功能。柔红霉素、三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药前后要监测患者心率、心律及血压，药物要缓慢静滴，速度＜４０滴／ｍｉｎ。 ２．４　预防高尿酸血症 鼓励患者