鼓膜穿孔损伤的成因分析.docVIP

精品论文 参考文献 鼓膜穿孔损伤的成因分析 王培 (徐州市公安局刑警支队 江苏徐州 221002) 【中图分类号】R764.29【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0084-02 【摘要】 通过对外伤性鼓膜穿孔及病理性鼓膜穿孔的鉴别诊断，分析鼓膜穿孔损伤的成因，鼓膜穿孔提示有造作伤可能，以求法医鉴定的公正性、科学性。 【关键词】 鼓膜穿孔 诊断 鉴定 造作伤 外伤性鼓膜穿孔在法医临床检验鉴定中比较常见，法医依据外伤史、临床症状体证，结合实验室检查，排除病理性鼓膜穿孔，得出外伤性鼓膜穿孔的鉴定结论并不困难，但近期发现了多起鼓膜穿孔的造作伤案例，在此对鼓膜穿孔的成因进行分析，进一步明确外伤性鼓膜穿孔（含造作伤）及病理性鼓膜穿孔的鉴别诊断。 1 鼓膜的结构及作用 1.1 鼓膜的解剖结构 鼓膜位于耳道内侧，介于鼓突和外耳道之间，中心稍向内凹入，呈椭圆形半透明灰白色薄膜，其前下方向内下倾斜，大部分借纤维软骨环附于鼓沟内为紧张部，其上方鼓切迹处，鼓膜直接附着于颞鳞部，为松弛部。鼓膜中部走向前下方的反光带，呈尖端在上方的三角形称为光锥。鼓膜有三层组成，外层为上皮层，中层为纤维层，内层为粘膜层。 1.2 鼓膜的作用 鼓膜将外耳与中耳分开，正常状态下，鼓膜内外两侧气压相等，鼓膜随声波产生振动，将声波能转化为机械能，将声音信号传导至神经中枢，起到保护及传导双层作用。 2 鼓膜穿孔的原因 2.1 直接暴力损伤：（1）致伤物直接刺伤鼓膜而致穿孔，如造作伤致成。（2）化学药物腐蚀而致穿孔。（3）医源性因素致伤。（4）偶有飞溅的金属电焊火花等致烧灼穿孔。 2.2 间接暴力损伤：（1）气压骤然增高。如法医鉴定实践中最常见的掌掴以及巨大声响、外耳及中耳压力失衡等均可致成鼓膜穿孔。（2）头部损伤致颞骨骨折，也可造成鼓膜撕裂穿孔。 2.3 鼓膜非外伤性穿孔最常见的原因是沿咽鼓管方向引起的感染，如急慢性中耳炎等。 3 鼓膜穿孔的法医学鉴定 3.1 外伤性鼓膜穿孔 3.1.1 普通意义上的外伤性鼓膜穿孔，即符合两院两部制定的《人体轻伤鉴定标准试行》》以及《刑法》《刑诉法》界定意义上的外伤性鼓膜穿孔，属轻伤范畴，加害者可追究三年以下刑责，多见于掌掴头面部致伤。其诊断依据有（1）局部外伤史明确并即出现耳鸣听力下降等症状体证。（2）穿孔部位多位于紧张部前下象限或中央部，穿孔多呈不规则的裂隙状、梭形、三角形，其周边可有血迹，有时血痂可覆盖穿孔，耳膜内有清液流出，应考虑颞部骨折合并鼓膜穿孔致脑脊液耳漏。（3）外耳道一般无损伤，干燥无脓性分泌物。（4）声阻抗检查：鼓膜压力曲线呈双峰状。（5）如无继发感染，一般情况下三月内可自行修复，早期1-2周即可形成蝉翼样愈合。 3.1.2 造作伤致鼓膜穿孔，凡运用各种物理、化学或生物学的方法，故意损害自己身体或授意他人损害自己身体，造成自身损伤者称为造作伤。以往造作伤致鼓膜穿孔较少见，现阶段由于利益驱使，在诉讼中想加重对方的责任或减免己方的责任，造作伤致鼓膜穿孔的案例大幅度上升，其手段主要是授意他人持锐器（如针、发夹等）刺自己的鼓膜造成穿孔，后要求进行法医鉴定，以期得到一个轻伤的法医鉴定结论，以此要挟或起诉对方，给法医出了个“难题”。在法医临床检验鉴定中，一般应注意以下几点以资鉴别：（1）要求办案单位确切证实有无头面部外伤史。（2）严格审查病史等资料，从就诊时间、伤者症状、体证找出“漏洞”，探究能否得到合理解释，一般造作伤从纠纷至就诊有个间隔期，缺乏连续性过程，应引起法医充分重视。（3）造作伤有时在鼓膜上形成多处锐器刺伤，与一般成伤机制明显不符。（4）有时在外耳道壁上形成擦伤或切痕。（5）有时穿孔部位不成紧张部。 3.2 病理性鼓膜穿孔，其鉴别诊断依据有：（1）有急性或慢性中耳炎病史。（2）局部外伤史不明确，有的即使有外伤但距离耳部较远。（3）穿孔呈圆形或类圆形，边缘厚钝整齐。（4）穿孔部位可在鼓膜任何部位。（5）外耳道有脓性分泌物。（6）声阻抗测试：鼓膜的压力曲线呈平坦型。（7）常伴有乳突性改变，患侧鼓室鼓窦内透光度减低。（8）穿孔一般不易自行愈合。 上述三种穿孔，即普通意义上的鼓膜外伤性穿孔，造作伤致成的鼓膜外伤性穿孔以及病理性鼓膜穿孔，依据以上鉴别诊断要点，大多数情况下应可得出明确的鉴定结论，但近期有案例报导有人在与别人发生打斗后，为达到诬陷加害他人的目的，指使自己的亲戚掌掴自己的耳部致鼓膜穿孔，然后要求法医出具鉴定，该类造作性致外伤性鼓膜穿孔从成伤方式