鼓膜置管术治疗65例分泌性中耳炎的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 鼓膜置管术治疗65例分泌性中耳炎的临床分析 曹华琳 （ 南阳市中心医院耳鼻喉科 473000） 　　【摘要】目的 分析鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎（OME）的临床效果。方法 随机抽取2013年全年于我院耳科进行鼓膜置管术治疗OME的病人65例，分析其临床特征和临床疗效。结果 本组78只患耳的治疗有效率达97.4%，其中显效率为55.1%，好转率为42.3%，无效率为2.6%。结论 耳内镜下鼓膜置管术治疗此类病人操作简单、安全性高、治疗有效率满意，是一种行之有效的治疗方法。 　　【关键词】分泌性中耳炎 鼓膜置管术 临床 　　【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0130-01 　　分泌性中耳炎，英文简称OME，是一种的中耳非化脓性炎症，其主要症状为中耳积液、听力下降，OME情节严重可致聋，且此病的患病率越来越高[1]。近年来，本院对收治的OME病人给予耳内镜下行鼓膜置管术治疗，临床治疗效果比较满意，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机抽取2013年全年于我院耳科进行鼓膜置管术治疗OME的病人65例（78耳）。其中男女比例为40:25，年龄最大54岁，最小4岁，平均年龄为平均( 21. 0plusmn;4. 8) 岁。根据年龄层次分组：少儿组（10岁及以下）22人，青少年组（11—20岁）19人，成人组（21—30岁）10人，年长组（31岁及以上）14人。纳入与排除：（1）全部病人在术前有至少3个月的保守治疗史，显示治疗无效；（2）无手术禁忌证；（3）排除合并脏器疾病者；（4）病人签字同意。 　　1.2 临床症状 主要表现为耳闷、听力下降，其中44人听力变差，38人反复性鼻塞流涕，29人耳部有阻塞感，15人存在耳鸣现象；检查发现全部病人的鼓膜显黄色或琥珀色，浑浊有内陷； 纯音测听结果显示病人的语言频率气导损失在20—45分贝之间，平均下降30分贝；声导抗图示鼓室全部呈“B”型曲线；电测听结果示59只患耳为轻到中度传导性耳聋，19只患耳属于混合性耳聋。 　　1.3 置管材料 耳内镜、程冯III 型鼓膜置管（由三调吸引管、通气管、切刀、安装仪以及鼓膜麻醉药物组成）。 　　1.4 治疗方法 具体手术操作如下：（1）以75%的酒精对患耳的耳郭、耳道、鼓膜进行彻底消毒；（2）18岁以下的未成年者采用全麻，成人麻醉方式为表面麻醉。麻醉剂为1% 的利多卡因；（3）行鼓膜穿刺，置入耳内镜，并在其直视下以切刀于鼓膜前下方或者后下方行弧型或放射切口，切口长度控制在1. 0—1. 5毫米，同时注意切口深度，避免损伤鼓室黏膜；（4）抽吸鼓室内存在的粘稠（胶状）液，尽可能彻底；（5）用温度适中的生理盐水冲洗耳室，完毕后于切口处置入通气管，管尾露出在鼓膜外；（6）检查通气管位置是否置入准确且牢固；（7）在外耳道放消毒棉球。术后治疗：（1）根据积液的细菌培养情况，对病人全是给予抗生素或糖皮质激素治疗，持续一周左右；（2）保持外耳道的干燥与卫生；（3）出院后，每个月例行一次通气管检查（耳内镜下），直至鼓室分泌物全部消失，外耳道、置管处、孔洞内干燥、清洁，给予撤管。随访：随访半年以上。患者分别于术前和术后半年进行过纯音听力测试及声导抗图检查。 　　1.5 疗效评定 根据临床疗效，分为A、B、C三个等级，分别对应显效、好转与无效。A级：疗后半年，病人耳堵塞感消退，听力恢复正常，鼓室声导抗图呈“A”型曲线，听阈改善度超过20 分贝；B级： 病人耳堵塞症状缓解，听力有所提高，听阈改善度超过10 分贝；C级：病人症状无明显改善，听力无提高，鼓室声导抗图仍为“B”型，听阈改善度在10 分贝以内，甚至无改善。 　　1.6 统计学分析 SPSS16.0软件对数据进行处理，Plt;0.05即差异具统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 本组78只患耳的治疗有效率达97.4%，具体见下表1。 　　表1 鼓膜置管术的临床疗效[n(%)] 　　患耳 A级（显效） B级（好转） C级（无效） 有效率 　　78 43（55.1） 33（42.3） 2（2.6） 76（97.6） 　　3 讨论 　　分泌性中耳炎（OME）病因复杂，且少儿的患病率较高[2]。本组10岁以下者所占人数最多，20岁以下者占63.1%（41/65），说明OME病人多为青少年或儿童。这和小儿耳道解剖结构的特殊性有关，其收缩力不强，咽鼓管软骨弹性差，鼓室负压易引发软骨塌陷，从而出现管腔狭窄甚至闭塞现象。OME的治疗关键是早期处理中耳炎渗出液，及时