７５岁以上老年人创伤性连枷胸的手术治疗临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 ７５岁以上老年人创伤性连枷胸的手术治疗临床分析 王继华　张春杰　刘伟 廊坊市第四人民医院胸外科　河北　廊坊　０６５７００ 　　【摘要】　目的　探讨７５岁以上老年人创伤性连枷胸的临床治疗方法,比较手术内固定术与非手术外固定治疗的效果.方法　回顾性分析１９９４年１月至２０１４年１１月廊坊市第四人民医院收治的３９例７５岁以上老年人创伤性连枷胸经手术治疗/非手术治疗的临床资料,根据治疗方法的不同,把３９例患者分为两组,手术内固定组:２１例,男１７例,女４例;年龄(７９plusmn;７．３)岁;非手术组１８例,男１０例,女８例,年龄(７９plusmn;４．４)岁.分析比较两组患者的临床效果与并发症情况. 结果　围术期死亡７例,肺部感染３例,ARDS２例,肺栓塞１例,急性心肌梗死１例.手术组患者病死率低于非手术组(９５％VS２７．８％,P＜０．０５)手术???机械通气时间[(３．７plusmn;１．５)dvs(１１．５plusmn;７．０)d]、住院时间[(２１．６plusmn;９．８)dvs(３０plusmn;１６．５)d],住ICU 时间[(６．５plusmn;１．３)dvs(１２．９plusmn;７．４)d]均低于非手术组(P＜０．０５).手术组中呼吸系统并发症,肺外并发症、胸廓畸形,慢性疼痛等并发症均少于非手术组(P＜０．０５),随访６个月,复查x－ray胸片非手术组胸廓畸形６例,手术组０例;慢性疼痛非手术组３例,手术组１例.[结论]老年人连枷胸特别是合并慢性疾病者,应早期积极行肋骨内固定术治疗. 【关键词】　７５岁以上老年人;　连枷胸;　肋骨內固术【中图分类号】R６８３．１ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５４０－０２　　 　　创伤性连枷胸,是严重的胸部创伤,病情危重,病死率高达１５％—３６％. 近年来,随着内固定材料的发展进步,用手术内固定肋骨骨折来治疗创伤性连枷胸的方法已经在国内外广泛开展,且越来越趋向于操作简单化和微创化.[１]２０００年世界卫生组织规定７５岁以上为老年人.老年人胸外伤是创伤患者的一个特殊群体,往往合并心肺等慢性疾病,使病情更加复杂多变,增加了救治难度.我院自１９９４年１月至２０１４年１１月,共救治了３９例７５岁以上老年人连枷胸患者,现总结经验,对比分析手术内固定组与非手术组治疗的疗效,探讨治疗方法. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料与分组本组共有连枷胸患者３９例,男２７例,女４例;年龄(７５—８７岁),所有患者均有胸痛,不同程度的呼吸困难.查体可见:胸壁软化,反常呼吸,胸部x线及CT片提示:相邻多根多处肋骨骨折.胸部合并伤:肺挫伤２７例,血胸、气胸、血气胸共１７例,胸骨骨折３例,纵隔血肿３例,膈肌破裂１例.全身多发伤:脾破裂５例,肾挫伤３例,四肢骨折１７例,肩胛骨骨折１１例,腰椎压缩性骨折７ 例,硬膜外小血肿２例,蛛网膜下腔出血１例.采用简明损伤定级—损伤严重度评分(AIS－ISS)系统[２]量化患者的伤情严重程度.合并慢性疾病２３例,(５８．５％),包括慢性阻塞性肺病、高血压病、冠心病和糖尿病.３９例患者中,手术肋骨内固定治疗２１例,非手术外固定治疗１８例. 两组患者临床资料和胸AIS－ISS评分比较差异无统计学意义(P＞０．０５), 见表１.１．２　治疗方法两组患者入院后均予以吸氧、止血、祛痰、输血、扩容、镇痛,高效广谱抗生素预防肺部感染,激素利尿与综合治疗,合并血胸、气胸、血气胸者床旁胸腔闭式引流术. 手术组患者,在双腔气管内插管静脉复合全身麻醉下施行手术;胸腔内有器官损伤,需行胸腔内处理者,尽量采用胸腔镜微创手术,胸腔内相应处理完成后行肋骨骨折复位内固定,内固定物为镍钛记忆合金肋骨环抱器,不需胸腔内处理的患者,于骨折相应部位,切开行重点肋骨内固定.非手术组行局部加垫胸带加压包扎,或肋骨悬吊牵引固定术. 　　１．３　统计分析采用spss１３．０统计软件进行统计处理,计数资料比较采用x２检验,计量资料比较采用t检验,P＜０．０５为差异有统计学意义. 　　２　结果围术期死亡７例,手术内固定组２例,肺栓塞１例,心肌梗塞１例;非手术５％vs２７．８％,P＜０．０５).手术组患者机械通气时间、住院时间和住ICU 时间均短于非手术治疗(P＜０．０５).手术组中呼吸系统并发症、肺外并发症,胸廓畸形、慢性疼痛等并发症均少于非手术组(P＜０．０５),随访六个月,胸廓畸形６例, 手术组０例,非手术组６例慢性疼痛非手术组３例,手术组１例,见表２. 　　 　　 　　３　讨论 　　２０００年世界卫生组织规定７５岁以上为老年人.老年人由于身体老化、平衡性差,反应不灵敏等因素,其致伤多为车祸、跌伤;老年人骨质疏松,肋软骨钙化,肋骨弹性下降致多发性肋骨骨