鼓膜穿刺结合鼓室注药治疗分泌性中耳炎的效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 鼓膜穿刺结合鼓室注药治疗分泌性中耳炎的效果研究 哈尔滨市呼兰区中医医院 150500 【摘 要】目的：探讨鼓膜穿刺结合鼓室注射药物治疗分泌性中耳炎的方法和临床意义。方法：对63例分泌性中耳炎经鼓膜穿刺及鼓室内药物注射治疗后随访，对治疗耳的咽鼓管功能、听力及其他症状的改变进行评估。结果：随访1～6个月，治愈47耳，治愈率60.26%，好转24耳，总有效率91.03%，41耳咽鼓管功能好转。结论：鼓膜穿刺结合鼓室注药是治疗分泌性中耳炎的一种有效方法。 【关键词】鼓膜穿刺；分泌性中耳炎；鼓室注药 【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-050-02 前言：分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病之一，是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，可分为急、慢性2种。其病因是多方面的，包括咽鼓管功能异常、中耳黏膜气体交换功能及乳突气化功能不良、咽鼓管表面活性物质缺乏、感染、免疫、神经能性炎性机制及一些理化因素等，但多数研究倾向于咽鼓管功能障碍是最主要的病因。目前本病发病率有增高的趋势，成人及儿童均可发病，持久的分泌性中耳炎常导致听力损害、语言发育迟缓及增加中耳炎急性发作的危险。因此，积极治疗分泌性中耳炎具有重要的临床意义。本研究于2011年3月-2014年3月共治疗分泌性中耳炎患者63例，取得了较好的疗效。 1.资料与方法 1.1一般资料 2011年3月-2012年3月收治患者63例，其中男34例，女29例，年龄9～68岁，平均年龄42.25岁，单侧48例，双侧15例，病程1周～2个月。所有病例均有耳内闷涨感、听力下降、耳鸣，少数患者伴有轻微耳内胀痛。检查发现鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形甚至消失，骨柄向后上移位，锤骨短突明显外突，鼓膜混浊、失去正常光泽，呈淡黄色、琥珀色、乳白色等，部分可见液平面或气泡，鼓膜活动明显受限，纯音听阈测试表现为轻中度传导性耳聋，部分表现为混合性聋，声导抗测试提示鼓室图为B型52耳，C型26耳。鼓膜穿刺多能抽出淡黄色黏液。本次研究所选病例经辅助检查，均排除鼻咽等部位占位性病变及中耳乳突急、慢性病变，全部病例均诊断明确，符合《耳鼻喉科学》中诊断标准。 1.2治疗方法 患者坐位，患耳朝向术者。用75%乙醇对术耳的外耳道及鼓膜消毒，2%丁卡因棉片对外耳道皮肤及鼓膜实施表面麻醉。在直视或内窥镜下，以长5号针头，从鼓膜前下或后下象限刺入鼓室，抽出鼓室内分泌物，再用地塞米松5mg和糜蛋白酶4000U混合液1mL适当加压注入鼓室，同时嘱患者行吞咽动作数次。术后口服抗生素及粘液促排剂7d，嘱患者近期保持耳内干燥、预防上呼吸道感染，1周后复诊，未治愈者可再次重复治疗，最多可连续治疗3周，如仍无效可进一步行鼓膜置管治疗。 1.3 疗效评定标准 痊愈：临床症状消失，包括听力下降、耳内闷胀、耳鸣等，纯音听阈在25dB以内，纯音测听气骨导差缩小至10dB以内，鼓室图恢复为A型。好转：症状消失或明显减轻，耳镜检查见鼓膜内陷改善，纯音测听语频区听力提高10～15dB，但未达正常，鼓室图由B型转为C型或由C型转为A型。 无效：再次出现鼓室积液或耳闷、耳鸣等症状无明显缓解，耳镜检查结果与治疗前相同，纯音测听示语频区听力无提高，声导抗检查鼓室曲线无变化。 1.4统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料以（xplusmn;s）表示，组间行t检验，计数资料以百分率表示，组间行chi;2检验，以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 治疗过程中除出现耳内短时间闷胀外，均未出现剧烈疼痛、眩晕、鼓膜过度损伤、出血和咽鼓管损伤等并发症。从接受鼓膜穿刺及鼓室注药后对患者进行随访，时间为1～6个月，平均3个月，未发现咽鼓管狭窄等并发症，鼓膜穿刺孔全部愈合，无中耳感染发生。63例分泌性中耳炎患者中，治愈47耳，好转24耳，无效或复发7耳，总有效率91.03%。41耳咽鼓管功能好转。 3.讨论 分泌性中耳炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，主要与咽鼓管功能障碍、感染有关，因而其治疗原则在于控制感染、改善咽鼓管通畅及清除积液。临床常以手术方法进行治疗，包括鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术等，各种方法均可能导致一些不良反应或并发症。相对而言，鼓膜穿刺术具有创伤小、可反复穿刺、兼具诊断与治疗双重功效的优点，临床应用广泛。鼓膜穿刺又可分为单孔穿刺及双孔穿刺，单孔穿刺难以将鼓室积液完全抽出，残余积液可能导致穿刺孔阻塞，外界空气无法进入鼓室，可能造成中二腔负压，进一步加重咽鼓管功能障碍。而两次穿孔穿刺术，在第一次抽取积液后，从第二次穿刺孔注入