６４排螺旋CT动态观察肋骨骨折的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 ６４排螺旋CT动态观察肋骨骨折的应用价值 陆健１　范海健２　包丽平３１．安徽医科大学附属巢湖医院CT－MR室　安徽　巢湖　２３８０００;２．南京市鼓楼医院放射科　江苏　南京　２１０００８;３．浙江省宁波奉化市中医医院放射科　浙江　奉化　３１５５００ 　　【摘要】　目的　对肋骨骨折经６４排螺旋CT动态观察的临床价值进行分析,为降低漏诊和误诊率提供可靠的参考依据.方法　收集我院２０１３年６月~２０１５年８月接收的肋骨骨折患者２０例,均采用６４排螺旋CT进行动态观察,部分病例经图像后处理获得薄层轴位图像、多平面重建(MPR)及容积再现(VR)图像,并对其临床资料进行回顾性分析.结果　本组２０例患者,初诊时共计有４２根肋骨骨折,动态观察扫描后共检出６６根肋骨骨折,新检出２２根肋骨骨折.结论　采用６４排螺旋CT对肋骨骨折患者进行动态检查具有更高的检出率,应用价值较高. 【关键词】　６４排螺旋CT;动态观察;肋骨骨折;应用价值【中图分类号】R８１６．８ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００６０－０１　　 　　肋骨骨折在骨外科的临床诊疗中是一种比较常见的外伤性疾病,临床中最常见的检验方法是X线平片,但是如果肋骨呈线性骨折或者没有明显的骨折端错位,X线平片此时就很难发现肋骨骨折的特征,无法确诊,最终导致误诊或漏诊[１].特别是在斗殴、工伤意外或交通事故导致的肋骨骨折中,准确诊断除了对于临床治疗有帮助,对伤残的鉴定,减少因漏诊引起的医患纠纷也具有非常重要的意义.随着医疗科技的进步,多层螺旋CT的二维及三维重建技术开始在临床诊断中被广泛应用,为肋骨骨折提供了一种新的诊断方法.为了探讨６４排螺旋CT动态观察在肋骨骨折中的应用价值,我院对２０例患者进行了如下回顾性分析. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　收集我院２０１３年６月~２０１５年８月接收的２０例肋骨骨折患者作为研究对象.其中男性１９例,女性１１例.本组患者的最小年龄为２６岁, 最大年龄为８５岁,平均为５５．５岁.从骨折原因来看,均有胸部外伤史,其中有１３例致伤原因为交通事故,４例为他人暴力击伤,３例为行走滑跌伤. １．２　诊断方法　所有患者均接受６４排螺旋CT 动态观察,具体操作如下:采用GE６４排LightSpeet螺旋CT机作为主要仪器,对患者两侧的全部肋骨范围进行扫描.将扫描的相关参数设置为:９０毫安、１２０千伏,０．６毫米的准直宽度,３２８毫米显示野,０．６２５毫米后重建层厚度,间隔的距离为０．６２５毫米.将检测的数据传输到工作站．其中１０例采用多平面重建(MPR)及容积再现(VR) 的方法对图像进行处理,然后根据临床的实际需求对角度进行调整,使之达到最佳图像效果,构建肋骨的三维效果,对肋骨损伤的主要部位、严重程度和主要类型等内容进行观察[２].２　结果２ 　　．１　基本结果　本组２０例患者,初次扫描其中有１７例能完整显示出肋骨骨质结构和骨折的主要部位、形态和程度,且图像质量清晰,完全符合临床诊断需求.另３例因患者病情较重,部分扫描层面有呼吸移动伪影.２０例患者初次共检出４２根肋骨骨折.经动态复查,新检出２２根肋骨骨折,其中有５例新检出的肋骨骨折病例在首次扫描时行多平面重建(MPR)及容积再现(VR)未被发现,病灶处骨密度无异常,肋骨内外板骨皮质完整且并无走行弧度异常,２ 至３周后复查病灶处显示为线状致密影,对比初检图像可以诊断为肋骨骨折. 　　２．２　肋骨骨折情况　经诊断,本组２０例患者经CT 动态复查后新检出２２根肋骨骨折.在新检出的肋骨骨折中,有１０根肋骨骨折表现为有明显的骨折线,部分骨折断端有明显移位,占肋骨骨折总数的１５．１５％,另有５根肋骨骨折表现为局部骨皮质扭曲,占肋骨骨折总数的７．５８％,另有５根骨折仅表现骨松质内线状致密影,占肋骨骨折总数的７．５８％.３　讨论胸部外伤在普外科中是一种比较常见的疾病,X 线平片检查、X 线透视检查和CT扫描检查是临床中用于检验的三种方法[３].其中胸部X 线平片检查因为包含气肺组织与肋骨,在细密度上具有良好的差异性,所以能较好的显示肋骨的形态及骨质结构,是诊断肋骨骨折最常用也是最简单实用及比较经济的检查手段.但是由于人体胸部的组织很多都重叠在一起,一些细微的骨折很可能被其他组织遮盖,不容易被发现.再加上肋骨呈弓形结构,而且比较单薄,在拍片时大部分肋骨都没有办法贴近胶片,肺不张、液气胸、纵隔气肿、心包积液、肺挫伤等因素,会对肋骨骨折的显示造成一定的影响[４].CT轴位扫描,具有不受部位厚薄、组织重叠、体位及投照条件的限制等优点,可以显示一些平片漏诊的骨折病例.但是由于扫描层厚、层距、患者呼吸或者躁动导致移动伪影等诸多因素的影响还常有漏诊及误诊发生.随着社会经济发展,交