最新眩晕诊治策略PPT.ppt

眩晕症状诊断（三） 严重的、持续几天的旋转性眩晕，明显的植物神经症状 无听觉症状，无头痛 有听觉症状，无头痛 迷路骨折 无听觉症状，有头痛 Wallenberg综合征 前庭神经元炎 带状疱疹神经炎 耳气压伤 小脑血管病变 长期线性运动感—— 耳石器综合征 眩晕症状诊断（四） 不是眩晕，是身体的不稳定 伴有听觉症状 听神经瘤 老年性前庭疾病 无听觉症状 老年性共济失调 耳石器功能减退 双侧前庭疾病 氨基糖甙类药物耳毒性 偏头痛 退行性神经系统综合征 颅脑外伤 本体感觉紊乱 长期身体不稳定感——广场恐怖或其它恐怖 持续性自发性眩晕的常见病因 常见眩晕临床特点 神经官能症 多为头昏脑胀，或昏沉沉感觉； 常伴有失眠、头痛、乏力、注意力不集中、记忆力下降、焦虑、抑郁等； 头昏症状与睡眠情况密切相关； 抗抑郁、抗焦虑治疗有效。 眼源性眩晕 由严重的屈光不正、眼肌麻痹等引起； 眩晕常为外界来回摇晃不定，为了寻找最敏锐影象，两眼发生“寻找运动”，形成幅度较大、钟摆样、无快慢相的眼震； 闭目后眩晕消失，Romberg征阴性。 眩晕诊断思路 西安交通大学医学院 第一附属医院神经内科 眩晕的概念 基本概念：眩晕是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍而引起的一种主观症状，病人自觉周围物体或自身在旋转、移动、摇晃或上下浮动。 伴随特征：眩晕常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、倾倒、恶心、呕吐、便意、面色苍白、出汗、脉搏及血压改变等症状 。 眩晕多由前庭系统病变所引起。 空间定向和平衡的维持 视觉、深感觉和前庭系统是人体感受外界物体的方位、自身的位置、姿势、运动方向等的基本器官，是维持正常空间定向和平衡这一复杂反射过程的传入经路，合称为“平衡三联”。 来自视觉、深感觉和前庭系统的神经冲动在脑干网状结构及小脑进行整合、调节。 前庭神经系统是人体辨向的主要结构，其病变是产生眩晕的主要原因。 前庭的位置—内耳 前庭的结构—骨迷路 前庭纤维联系 前庭反射径路 眩晕及其伴随症状的机理 眩晕及其伴随症状的机理 眩晕：前庭与本体觉、视觉感受的空间定向冲动不一致，或两侧前庭受到的刺激不一致引起。 眼震：两侧前庭受到的刺激不平衡所致。慢相由前庭—动眼反射完成，偏向前庭兴奋性较低侧；而快相则为皮层下中枢、脑干网状结构向相反方向调节眼球运动的表现。 倾倒和指物偏向：与内侧纵束、前庭脊髓束、前庭→小脑→红核→脊髓等通路有关； 植物神经症状：与前庭核、脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核等联系有关。 眩晕的原因 眩晕的病变部位分类 眩晕 前庭性眩晕 非前庭性眩晕 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 眼源性眩晕 本体感觉性眩晕 全身疾病性眩晕 眩晕的病因分类 周围性眩晕（耳性眩晕） 耳源性病变：内耳耵聍、Meniere病、中耳炎、迷路炎、迷路卒中、良性发作性 位置性眩晕、内耳药物中毒、运动病等 神经源性病变：前庭神经元炎、听神经瘤、桥小脑角肿瘤等 中枢性眩晕（脑性眩晕） 脑干病变：血管疾病、脑干肿瘤、延髓空洞症、多发性硬化、第四脑室肿瘤等 小脑病变：肿瘤、脓肿、出血、损伤等 大脑病变：颞叶肿瘤、血管性病变、颞叶癫痫等 颈椎病变：颈椎肥大性改变、颈椎间盘突出等 非前庭系统性眩晕 心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞等 血液病：重度贫血、真性红细胞增多症等 中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、糖尿病、严重肝病等 眼性眩晕：眼肌麻痹、屈光不正、视网膜病变等 头部或颈椎损伤后 神经官能症 眩晕的症状学分类 单次持续性眩晕 常见病因：迷路炎、前庭神经元炎、脑血管病、多发性硬化等 少见病因：迷路卒中、听神经瘤、梅毒性迷路炎等 反复发作性眩晕 常见病因：Meniere病、偏头痛、椎-基底动脉供血不足等 少见病因：外淋巴瘘、耳硬化症、前庭发育不全等 常见病因：良性发作性位置性眩晕（后半规管）、中枢性位置性眩晕等 少见病因：良性发作性位置性眩晕（前、水平半规管）、酒精中毒等 位置性眩晕 伴有头痛的眩晕 小脑出血、蛛网膜下腔出血 偏头痛性眩晕 伴有听觉症状的眩晕 突发性耳聋 Meniere病 神经血管压迫综合征 单独眩晕 诱发性眩晕 特发性眩晕 动头时：良性位置性眩晕 转颈时：颈性眩晕 上肢活动时：锁骨下动脉盗血 根据伴随症状分类 迁延性眩晕：前庭神经炎、脑干梗塞 发作性眩晕：癫痫性眩晕、TIA 前庭周围性眩晕 有耳蜗症状 迷路内病变：Meniere病、迟发性迷路积水、突发性耳聋 迷路外病变：桥小脑角肿瘤、Rasmay-Hunt综合征、颞骨骨折 无耳蜗症状 前庭神经病变：前庭神经元炎、 良性阵发性位置性眩晕：嵴顶结石症