牙髓及根尖周组织病病PPT.ppt

牙髓病和根尖周病 ——口腔医学院 杨峰  第九章 牙髓及根尖周组织生理学特点  第一节 牙髓形态及组织结构 牙髓的特点 1.被无可让性的牙本质包围； 2.基质富含纤维且具有粘性； 3.无有效的侧支循环； 4.通过狭窄的根尖孔与外界交通。 这些特点使牙髓的损伤一般难以恢复，且易产生疼痛 形态学特点 牙髓肉眼可见为红色的具有粘性的软组织，为一坚实的具有弹性的实体。 在显微镜下，可人为的分为四层： 成牙本质细胞层； 无细胞层； 多细胞层； 中央区。 结构特点 2）成纤维细胞 3）防御细胞：a.巨噬细胞 b.其它细胞：树突细胞、淋巴细胞、肥大细胞。 4）储备细胞 2.细胞间成份：包括胶原纤维、不定形基质及细胞间液。 1）胶原纤维 2）基质及组织液 基质：主要成份是蛋白多糖，其多糖成份较多，主要是糖胺多糖，主要有透明质酸和硫酸软骨素。 第二节 牙髓的功能 牙髓具有四种基本功能: 1)成牙本质细胞形成牙本质功能； 2)血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分； 3)感觉神经纤维传导痛觉； 4)成牙本质细胞及结缔组织对外界刺激的保护性反应。 1）形成功能 形成原发性牙本质； 形成继发性牙本质 (功能性牙本质）； 形成修复性牙本质 （刺激性牙本质）； 形成透明牙本质； 形成骨样牙本质； 2）营养功能：牙髓通过向成牙本质细胞和细胞提供营养、氧气以及牙本质液,来保持牙本质的活力，而牙髓丰富的周边毛细血管是牙髓行使正常营养功能的基础。 血管 牙槽动脉——牙髓动脉—— 毛细血管丛——毛细血管后静脉——牙髓静脉——牙槽静脉 特点： 牙髓血管与牙周血管经根尖孔相通; 在成牙本质细胞层下形成密集的毛细血管网。 交通支； 侧枝循环。 形态： 管壁薄、管腔大。 淋巴管内皮细胞间间隙大，基底膜不连续，可以回收组织液，降低组织，压缓解早期炎症。 牙本质液具有营养牙本质的作用。 3）感觉功能：牙本质对外界的机械刺激、温度、化学刺激等产生“疼痛”，且不定位，近髓处尤为敏感。 牙髓感觉神经末梢为游离的的神经末梢，他们是疼痛感受器，所以任何有害刺激作用于牙髓后，机体只感受到痛觉。 神经分布 牙髓的神经主要来源于三叉神经的上颌支和下颌支，其感觉神经纤维束伴随著血管自根尖孔进入髓腔。在邻近多细胞层广泛的神经分支形成了神经壁层。 牙髓内感觉神经纤维包括纤维和纤维虽然他们都是传递痛觉的神经纤维，但其特点不同。 牙髓神经纤维的特点 炎症性疼痛的机制 牙髓炎疼痛的原因被认为与组织压升高的压迫作用和某些炎性介质直接作用于神经末稍有关。 一 组织压升高 牙髓的血管通过狭窄的根尖孔进入髓腔，炎症反应可导致局部组织水肿和组织压升高，兴奋对压力非常敏感的C纤维，产生痛觉。 二 炎性介质 炎症中的组织细胞、血浆成分和白细胞和释放各种炎性介质，他们除了可通过升高牙髓内的组织压引发疼痛以外，部分炎症介质还可以直接作用于神经末稍。 组织压升高和炎性介质的释放是肌体对病理性刺激的保护性反应 一 组织压升高进一步导致牙本质小管液外流，防止牙髓受细菌和毒性物质的侵害。 二 牙髓血管扩张有利于消除牙髓组织中的有害物质。 无感觉神经支配的牙在类似损伤中条件下更易坏死。 闸门控制学说 在脊髓灰质的胶质中有闸门装置它控制着传入冲动向中枢传递，同时高级大脑中枢也可向下传出冲动调节该闸门装置。 四防御功能 牙髓的防御功能包括疼痛、修复性牙本质形成和炎症反应。 牙髓牙本质复合体　　虽然牙髓位于髓腔内，但却凭借成牙本质细胞突起与外界有密切联系。任何物理或化学的刺激加到牙本质表面时，与该部位相应的牙髓组织必然发生反应。 慢性较弱的刺激—修复性牙本质的形成； 强烈刺激—牙髓炎症。 一修复性牙本质形成： 修复性牙本质矿化程度较高，其内部的牙本质小管数目较少甚至缺乏，因此，它对外界刺激的敏感性较正常的牙本质低。 过度形成的修复性牙本质内无神经支配。 修复性牙本质形成的量和范围和与牙本质破坏的量和范围有关，也与损伤因素如龋病发展的速度有关。 修复性牙本质形成是对外界刺激的一种防御性反应，目的是保护牙髓免遭进一步有害刺激。 修复性牙本质形成的步骤大致如下 一 外界炎刺激使成牙本质细胞受损； 二 下方邻近组织发生炎症反应； 三 成牙本质细胞样细胞的分化； 四 分泌基质和胶原前体； 五 胶原纤维的形成； 六 基质的矿化。 二 炎症反应 炎症是活体组织对损伤发生的防御性反应。由于缺乏有效的侧枝循环和处在无让性的环境中，牙髓一旦出现明显炎症，就难以恢复。 第三节牙髓增龄性变化