疟疾中山医学院传染学PPT.ppt

间歇期 间日疟：48h 卵形疟：48h 三日疟：72h 恶性疟：不定 体征 脾肿大 肝肿大 贫血：恶性疟贫血显著，三日疟贫血轻。 不同种疟疾临床特点 间日疟：隔日发作一次，疟疾发作几次后(5～7次)，可发作自停，但2～3月后再次发作。 三日疟：三日发作1次，病初发热不高，为不规则或呈驰张热型，3～5d后转为典型发作，每次发作的时间较间日疟稍长。 卵形疟：与间日疟相似，病情较轻，复发率低，治愈率高。 恶性疟 起病缓慢，亦有急骤者。 寒战可能不明显，发热则较高，其热型呈不规则，可有稽留热型、弛张热型或间歇热型。 常无明显的缓解间歇期。 病例一：患者男性，尼日利亚人，43岁，2009年9月28日起病，10月5日入院。表现为发热、畏寒，体温38℃多，无寒战、出汗，但伴有鼻衄、恶心、呕吐、腹痛。查血常规示HGB最低67g/L，WBC高达20×109/L，PLT低至21×109/L；生化示ALT58U/L，AST115U/L，TBIL246.3μmol/L，DBIL137.4μmol/L，BUN35.5mmol/L，Cr630.6μmol/L。血涂片见疟原虫。经青蒿琥酯治疗5天痊愈出院。 病例二(文献）：患者男性，42岁。因“反复发热伴皮疹1月余，神志不清3天”于07年11月7日入院。患者07年10月9日自非洲回国后发热，高达40 ℃，伴全身丘疹、恶心呕吐、腹泻、头痛。先后误诊为药疹、淋巴瘤。后骨髓涂片见恶性疟原虫，予青蒿琥酯+伯氨喹，及大剂量激素治疗后病情改善，后痊愈出院。 脑型疟 为恶性疟严重的临床类型，亦偶见于间日疟，主要的临床表现为头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。 恶性疟高原虫血症造成微血管堵塞，加上溶血对肾脏的损害，可引起肾功衰竭。患者可有暗色尿与少尿。 上述改变如发生于肺部，亦可导致肺部病变，如非心源性肺水肿。肠道微血管为疟原虫堵塞，可出现腹痛症状。 不典型发作：可每天发作，症状不典型 原因：1)疟疾初发阶段 2)同种疟原虫的重复感染 3)不同种疟原虫的混合感染 4)免疫力增强 5)抗疟治疗不充足 输血后疟疾 常发生于输入含疟原虫血后7?10d，国内主要为间日疟，临床表现与蚊传疟疾相同，但无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体，故无远期复发问题。 婴幼儿疟疾 发热不规则 呕吐、腹泻多见 脾肿大显著 贫血 病死率较高 再燃 经治疗症状受到控制，但在28d内出现原虫血症及临床症状 为体内残存的红内期疟原虫重新大量增殖引起 四种疟疾均有再燃 （远期）复发 距初发半年后 见于间日疟 、卵形疟 三日疟、恶性疟无远期复发 并发症 黑尿热（溶血尿毒综合征） 急性血管内溶血 G-6-PD缺乏；抗疟药；毒素；过敏反应 肾炎 急性肾小球肾炎 肾病综合征 急性肾小球肾炎 ⑴多见于恶性疟和间日疟反复发作而未经有效治疗者 ⑵少尿、水肿、血压升高，血BUN升高，Cr升高，尿中有蛋白质、RBC、管型 ⑶抗疟治疗有效 肾病综合征 ⑴多见于三日疟，也可见于恶性疟 ⑵贫血、水肿、进行性蛋白尿 ⑶抗疟治疗无效，皮质激素治疗效果欠佳 实验室检查 血象：RBC减少，亦可见血小板减少。 血生化检查 疟原虫检查（确诊依据） 血涂片（采血时间、厚片、薄片） 厚片：提高阳性率 薄片：辨认原虫种类 骨穿 血清学检查 ELISA查抗体（仅用于流行病学调查） 滋养体 配子体 配子体 裂殖体 诊 断 （一）流行病学资料 发病前是否到过疟疾流行区，有无输血史。 （二）临床表现 典型疟疾的临床表现是间歇性寒战、高热与大量出汗。但部分病例临床症状不典型或特殊临床类型。 （三）实验室检查 疟疾诊断的确立有赖于厚或薄血涂片，吉姆萨染色后直接镜检疟原虫。 （四）诊断性治疗 鉴 别 诊 断 疟疾应首先与多种发热疾病相鉴别。重要的鉴别疾病有败血症、伤寒、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、恙虫病、胆道感染、尿路感染等。 当发展为脑型疟时，应与乙型脑炎、中毒性痢疾等鉴别。 治 疗 （一）一般治疗：隔离（防蚊）、卧床休息、寒战予保暖、高热予物理降温 （二）抗疟原虫治疗目的：控制症状，防止复发，阻断 传播 （三）对症治疗 疟 疾（malaria） 中山大学附属第三医院感染科 张 宇 锋 概 述 俗 称 ? 冷 热 病 ? 、? 打 摆 子 ? 疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。 疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞内繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。 临床以间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解为特点。间日疟及卵形疟常出现复发，恶性疟发热不规则，可引起脑型疟等凶险发作。 病 原 学