痴呆诊断策略20111102查房PPT.pptVIP

1 痴呆诊疗策略 北京天坛医院神经内科 冯涛 2 Prevalence of neurodegenerative disorders worldwide 3 Dementia - Types 4 5 8 9 关于AD的诊断标准 推荐应用NINDS-ADRDA 标准诊断可能或者很可能AD标准（敏感度高，特异性略低）。 (Grade A, Level 1) 如果有记忆障碍，则轻度AD的诊断有高的特异性。.(Grade B, Level 1) 不应用年龄低于40或者高于90岁作为排除AD的前置条件。 抑郁应被认为是AD的伴发表现而不应该作为排除诊断。 10 关于额颞叶痴呆 目前尚没有一个FTD诊断标准涵盖了所有FTD类型。 DSM-IV-TR 分类中的“由于Pick病导致的痴呆”概念是不够的。 对于快速出现语言障碍或者失用，或者有显著的行为或者个性改变时，应考虑额颞叶痴呆或者额颞叶退行性改变；包括语义性痴呆、原发性进行性失语、皮质基底节变性、进行性核上性麻痹和伴发MND的FTD等。 (Grade A, Level 2) 11 DLB与PDD DLB 1996年版本的路易体痴呆诊断标准是适合临床应用 2005年版本则应用于研究领域。 PDD的诊断标准有待修订。 12 DLB与PDD 路易体痴呆和PDD的临床特征有显著重叠。 DLB的诊断是基于痴呆在帕金森样症状出现前或者同时出现 PDD诊断是基于在PD诊断明确若干年后出现痴呆。 (Grade B, Level 3) DLB与AD 经常发现AD和路易体病的病理改变同时出现在起始临床表现为AD或者DLB的患者中。 目前尚不能提出一个临床诊断指南以区分AD和DLB。 (Grade A, Level 2) 13 VD与VCI诊断 目前应用的血管性痴呆的诊断标准有不同的准确度。推荐根据所有临床资料（病史、血管性危险因素、体格检查、病程、神经影像、认知障碍模式等）进行诊断。 (Grade B, Level 2) VCI的新标准有待制定，VCI不同于卒中后痴呆或者多发梗死性痴呆。 14 NPH的诊断标准 NPH的诊断标准应用新的诊断标准。 如果步态障碍或者尿失禁在痴呆早期即出现，应检查CT或者MRI以排除NPH。应进行辅助性的诊断试验。 (Grade B, Level 2) 15 对于年轻患者或者有不典型表现者，应注意系统性疾病和感染对于鉴别诊断的重要性。 快速进展的痴呆提示CJD的可能，脑脊液14-3-3蛋白测定的价值有待进一步研究。 快速进展的痴呆，合并肌阵挛和脑电图显示周期性尖波是CJD的典型表现。目前有3个CJD的诊断标准，都表现出一定的特异性。 (Grade A, Level 2) CJD的诊断 16 神经心理学检测 17 William Utermohlen’s Self-portrait from 1967 1996 1997 1998 1999 2000 18 关于认知障碍筛查 MoCA对于MCI的敏感度由于MMSE。推荐用于怀疑MCI患者的评测，但没有足够的证据支持一个评测代替另一个。 (Grade B, Level 2) 没有足够的证据支持用延迟3词回忆，STMS,SSST等用于MCI的评测。 (Grade C, Level 2) 19 蒙特利尔认知评测量表 最初用于MCI的筛查和诊断 逐渐应用于VCI的筛查和诊断 与MMSE比较： 敏感度提高 评价领域更全面 有执行功能评价 简单，实用，用时短 20 21 对于血管性认知障碍的神经心理评测量表 National Institute of Neurological Disorders and Stroke–Canadian Stroke Network Vascular Cognitive Impairment Harmonization Standards 22 30-Minute Test Protocol Semantic 语义Fluency (Animal Naming) Phonemic 语音Fluency (Controlled Oral Word Association Test) Digit Symbol-Coding from the Wechsler Adult Intelligence Scale, Third Edition Hopkins Verbal Learning Test Center for Epidemiologic Studies-Depression Scale Neuropsychiatric Inventory, Questionnaire Version (NPI-Q) Supplemental: MMSE, Trail Making Test 23 Sixty-M