疝囊颈高位结扎科研验收PPT.ppt

将弯硬膜针放入钢丝圈中穿过 从弯硬膜针中放入已经涂生物胶变硬的7号丝线 退出硬膜针 向外抽出钢丝 疝囊颈高位结扎线放置好后情况 线卡于钢丝圈尖部，已将线尾拉出腹外 用止血钳将线从钢丝尖部卡住处取出 体外打线结，高位结扎疝囊颈口 打完结后可见疝囊颈已封闭 术毕情况 我院单孔腔镜双侧疝术后 术后半年后疤痕已不明显 我们手术达到的效果 器械使用体会： 1、据报道15岁以下男女均可使用本针行腹腔镜微创治疗，反复嵌顿的患儿可提前至1岁以内手术；但疝囊与内容物严重粘连、滑疝、腹腔粘连、嵌顿性疝手法不能回纳者者则不适合，我们病例中有1个11岁3个月的男孩,术后恢复良好，随访1年余未复发，也证明接近15岁的患儿也可采用此法治疗； 2、一般情况下采用单针即可进行良好操作，如果感觉单针不好操作可将第一次放入的钢丝环旋转，因为钢丝有一定的弧形，将弧形背侧对分离方向，可起到向反方向牵拉配合进行腹膜下潜行分离；或者从针孔处再刺入一针，双穿刺针配合进行操作； 3、在分离达输精管和精索血管处时，少部分病人因穿刺针为18号，针较粗后不易从腹膜与输精管和精索血管之间分离，可以用钢丝环尖端通过针腔内凸出于针尖少许，利用它前进或者摆动进行分离；还可以从硬膜针接注射器打入生理盐水，使该处形成人为水肿，增加腹膜与输精管和精索血管之间间隙，便于进行分离； 4、在分离内侧半疝囊时为避开精索血管及输精管，因为弯针有一定角度，使用弯针分离更为方便。 5、如果有网膜组织嵌于已张开的钢丝环内，可以从腹壁外内环外上方刺入5ml一次性空针入腹，用针尖在腔镜直视下协助将网膜组织拨出，以免在进行疝囊颈高位结扎时将网膜卡入其中。 6、本手术同开放手术疝囊颈高位结扎原理是一样的，只是相比而言极大减少了创伤，但是仍存在一定复发可能，术后复发与否除在进行手术操作时要在不损伤精索血管及输精管基础上将疝囊颈部完全而不遗漏的结扎掉外，还与患儿的术后配合有关，术后需将注意事项向患方讲明。 ７、使用本器械进行小儿疝腹腔镜下疝囊颈高位结扎操作简便安全，适合于在广大基层医院推广。 　５、研究团队　　 　　　2013年8月我院申报的《单孔腹腔镜疝囊颈高位结扎治疗小儿疝技术研究》获批复立项，我院成立了以副院长、外科主任医师李利剑为主研，麻醉科相关医生及手术室护士长等为成员的研究团队，开展项目研究工作。 　６、研究方法　　 　　　将应用“疝囊颈高位结扎手术器械（针）”经腹腔镜进行小儿疝手术的病例，与同期进行的开放手术疝囊颈高位结扎手术进行相关指标的对比，并进行统计学处理，得出项目研究结果。 ７、项目进展情况 　　　治疗组：共对35例44侧儿童疝行单孔微小腹腔镜下疝囊颈高位结扎治疗； 　　　对照组：同期进行了28例31侧开放手术疝囊颈高位结扎； 　　　针对设置指标收集资料，进行统计学处理得出结果； 　　　现已完成项目研究，进入结题验收阶段。 三、项目结果 １、疗效判定指标： 　　　通过术后住院天数、伤口愈合及瘢痕情况、术后精神情况、术后疼痛或哭闹情况４个指标进行疗效判定： 　　（1）、术后住院天数：小于等于3天为好，大于等于4天为差。 　　（2） 、如伤口愈合情况：疤痕不明显，病人感满意为好；疤痕明显病人不太满意为差。 　　（3）、精神状况：术后患儿精神情况与术前相对比，年幼患儿能自行玩耍为好，精神欠佳、不自行玩耍并偶有哭闹为差，年长儿童通过问答与观察对比进行判定。 　　（4）、疼痛或哭闹：均按患儿术后情况判定，偶有哭闹、疼痛能忍算、疼痛不适均算轻度疼痛，哭闹不止算明显疼痛；上述均算为差，疼痛不明显算好 　　（5）、4项指标均为好总体情况判优，3项则判良，2项判中，只1项及无好判差 ２、项目相关资料及结果 治　疗　组 对　照　组 例　　数 35例共44侧 28例31侧 单侧或双侧 双侧9例 双侧3例 左侧或右侧 左侧9例；右侧17例 左侧7例、右侧18例 平均年龄 2岁11月 4岁6月 术后住院天数 3.48天 4.75天 伤口瘢痕 均不明显 均明显 术后精神状况 26例好，9例欠佳或有不适 15例可，13例欠佳 术后疼痛或哭闹 21例不明显，9例较轻，5例偶有哭闹算轻度疼痛 3例疼痛不明显，轻度疼痛17例，明显疼痛8例 总体情况 优：10人；良：14人；中：9人 差：2人 优：1例；良：1例；中：6例；差20例 统计学处理 35例　　　优良　24例 28例　　　优良2例 自由度1　　卡方值为24.22,p0.01　二组具有极显著差异 单孔腹腔镜疝囊颈高位结扎治疗儿童疝技术研究项目验收 热烈欢迎市县专家、领导 莅临指导！ 衷心感谢市县科技部门对 石棉县中医医院科技 工作的大力支持! 　　　儿童腹股沟斜疝是先天性鞘状突未闭而成，并无腹股