第4讲 手面.ppt

第四讲 经络学说所阐述的这些人体特定联系、整合、反应究竟是以何种方式、通过哪些环节、经过什么途径实现的，其生物学基础是什么？ “面口合谷收”反应的是合谷穴能有效治疗头面部的病症，是对针灸临床诊疗规律认识的升华。是古代医家在创建经络学说初期,所注意到的沟通人体上下联系的一个重要现象。 同侧颜面部的病痛，特别是牙痛和面神经麻痹，针刺合谷穴基本可以收到立竿见影的治疗效应。 但位于前肢手腕部的合谷穴区与颜面部如此长距离的空间阻隔，从现代医学上来解释在相当长的时间内困扰着从事针灸研究的科技人员。 病例报道 病例报道 病例报道 人畜共患疾病 掌-颏反射 掌-颏反射 Babkin氏手-口反射 2003年Nobel奖 脑的十年 三叉神经脊束核从脑干延伸到脊髓 合谷和面部传入在脊髓会聚 合谷和面部传入在丘脑会聚 合谷和面部传入在大脑皮层会聚 切除触须运动神经皮层功能重组 大脑皮层面-手神经元 脑可塑性变化和功能重组 截肢后脑可塑性变化 Thumb in cheek? 刺激这些面区引起手幻肢痛的分区 幻肢觉: 刺激头面引起同侧幻肢觉 截肢后面部刺激引起皮层功能重组 上肢幻肢的感觉与运动功能被口面部功能取代 病例报道 刺激下唇诱发同侧幻肢觉 手与面部的交互联系 幻肢觉的恢复可塑性 手肌萎缩对面部刺激诱发的反应 合谷区扩展到面瘫者的皮层代表区 面神经麻痹的皮层功能重组 面口合谷收沟通人体上下联系 “面口合谷收”研究的科学意义 正常 截肢侧 截肢前 截肢后 拇指 口部 Grusser (2001)和 Dettmers (2001) 报道了一些患者在截肢后短时间内出现口面部刺激引起截肢区幻肢觉。 一例幻肢痛(PLP)患者上肢拇指(D1,灰色圆圈)和小指(D5,白色圆圈)感觉皮层定位域和肱二头肌(m bic.黑色环),降下唇肌(m dep.阴影线开环)在运动皮层定位域图。截肢侧唇部体感域用白点加黑圈表示,完整侧唇部体感域用黑点表示。 可见完整侧唇部体感域位置在截肢侧移向了截肢区(用大的灰色圆圈表示)。注意两块肌肉在截肢区间距缩小。 D1方框, D5黑三角,肱二头肌(大环). non-PLP1, non-PLP2, PLP-2为右臂截肢，PLP-1, PLP-3和non-PLP-3为左臂截肢。唇部体感域用白点加黑圈表示，注意截肢对侧皮层唇区向截肢部扩展(小黑点覆盖上大的阴影环)。 Manger等(1997)在猴分析了手与面部的交互联系认为,手部与下颌的交迭是手部的外周传入丧失后下颌传入发生替代的神经联络基础。 Farne等(2002)做了一项有趣的调查,他们分析了截肢者手皮层对面部皮肤刺激发生反应的功能重组,还观察到手同种异体移植后皮层的感觉运动区功能5个月后逐渐恢复。但在移植术后的－段时间内,新近唤醒手皮层的感知在同时触刺激同侧面部时明显受阻,也即同侧面部的感知压抑了移植手的感知。移植过程中的这种面-手可塑性变化的消退在术后5个月才恢复,6个月时完全恢复正常。 Blake等(2002)在猴的皮层的手指和面部域的接壤缘跨度植入一排微电极，在其后长达半年的实验中观察到，随着使手肌逐渐萎缩，最初的皮层手区逐渐对低阈值面部刺激诱发的反应。 Rijntjes等(1997)一项工作可能有助于获得脑科学研究的充分证实。他们对9例患面神经麻痹的患者采用了经颅磁刺激和PET相结合的研究方法观察到，合谷穴区的拇短展肌皮层代表区已扩展到了面部肌肉的皮层代表区，感觉皮层也发生了同样的功能重组改变。因而合谷穴治疗面神经麻痹的机理也就成了一个局部取穴的例子。 正常 麻痹 面肌 手肌 面神经麻痹的患者经颅磁刺激和PET相结合的研究方法观察到,合谷穴区的拇短展肌皮层代表区已扩展到了面部肌肉的皮层代表区。 “面口合谷收”是对针灸临床诊疗规律认识的升华,该穴位的联系部位反映了针灸文献研究中揭示的经络系统是沟通人体体表-体表上下之间,体表与脏腑内外之间的联络,整合,反应系统。探讨这种诊疗规律的医学原理,可以从总体上阐明针灸的作用机理和穴位主治规律的实质,从而对针灸的现代化和针灸临床疗效的提高产生积极的作用。 * * * 面口合谷收 的 神经科学原理 《针灸的科学基础》系列讲座 什么是经络学说？ 古人诊疗实践中所发现的人体体表与体表上下之间以及体表与内脏内外之间、以及身体左右之间特定联系、整合和反应规律。 实现这种联系的途径，古代谓之“经络”。 经络学说的科学价值 针灸歌赋 许多针灸学名著都收录了不少快炙人口的、直接来自于临床经验总结、便于医生记忆的歌谣。