2 李传富-周围性面瘫的针刺fMRI研究.ppt

周围性面瘫的针刺fMRI研究 安徽中医学院第一附属医院 数字化影像技术实验室 (TCM-2009-196 ) 李传富 研究目的 针刺在许多疾病的治疗中发挥重要作用； 作为一种替代或补充医学被国际社会比较广泛地认可； 但针刺的治疗机制目前仍然无法现代医学的研究方法解释，因而，也导致了许多关于针刺疗效的质疑； 现代的医学影像学为针刺研究提供的直观、可视化的科学研究方法； 研究目的 国内外大量的研究对针刺作用的很多方面做了大量的研究，包括： 针刺的中枢神经系统反应； 针刺的穴位特异性； 针刺作用与针刺感觉的关系； 针刺作用与针刺手法的关系； 针刺作用与心理预期的关系； 针刺fMRI数据处理的方法学问题，等等。 研究目的 但国内外大量的针刺研究多以健康志愿者为研究对象，以病人为研究对象的很少； 少数以病人为对象的研究发现了一些很有价值的结果，但不同研究提示的内在机制也各不相同； 传统中医理论认为，针刺具有维持内稳态的作用，对不同疾病可能有不同的机制； 问题：疾病（面瘫）不同病理阶段机体的内在平衡机制也不相同，针刺是否有不同的作用。 资料与方法 研究对象：包括健康对照组(Normal)以及不同病理阶段的周围性面瘫的病人； 周围性面瘫根据不同病程分为： 早期组（Early）：起病14天之内，分级I级 后期组（Later）：起病14天之后，分级I级 康复组（Recovery）：面瘫分级=I级 面瘫临床治疗依据临床情况采用个性化取穴方案，包括合谷穴和其他3个穴位。 fMRI数据采集 定位像； T2WI：排除明显的中枢神经系统疾病； 2D解剖像；横轴位，36层，覆盖全脑 任务态针刺fMRI； 与2D解剖像相同 3D解剖像：矢状位，176层 针刺刺激方案 数据处理 SPM处理； 个体数据分析； 组分析：个体差异?统计学差异； 组间分析：统计学差异； ROI分析：统计学差异； 非参数显著性检验：针刺感觉。 结果 头动大于2mm或2°的数据剔除后，面瘫早期组18例，晚期组18例，康复组20例，正常对照组15例； 阈值选择：P0.001, Cluster Size≥10； 组分析脑激活区 正常对照组：双侧小脑半球；双侧SII，中扣带回；以及对侧岛叶； 面瘫早期：右侧前额叶；双侧小脑； 面瘫后期：双侧小脑半球广泛激活； 面瘫康复后：对侧SII，岛叶或中扣带回。 组间分析脑激活区 Early vs Normal：右侧前额叶以及右侧小脑半球激活增强； Later vs Normal：双侧小脑半球激活增强； Recovery vs Normal：双侧SII激活减弱。 面瘫早期与正常对照组针刺反应差异 面瘫后期与正常对照组针刺反应差异 面瘫康复后与正常对照组针刺反应差异 不同分组的针刺感觉分析 讨论 与正常对照组相比： 面瘫早期，右侧前额叶以及右侧小脑半球激活增强； 面瘫晚期，双侧小脑半球激活增强； 面瘫康复后，双侧SII激活减弱。 --前额叶 前额叶(prefrontal cortex，PFC) ，位于主要运动区及运动前区之前； 主要负责判断、预测与决策功能，如判断好与坏，相同与不同，预测当前行为的结果，以及对当前行为的心理预期等。 --前额叶 本研究结果提示面瘫早期，与正常对照组相比，背外侧前额叶（ dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC ）激活增强。 部分针刺fMRI提示DLPFC激活，但该区的激活增强很可能与针刺治疗过程中的心理预期相关。 --前额叶 研究表明DLPFC与心理预期密切相关，心理预期影响我们对外界世界的感知并进而影响我们的行为；心理预期可以明显降低对疼痛的感知。 接受针刺治疗的面瘫病人基本上都是相信针刺能够治愈面瘫的患者，每次针刺过程中患者都会有较强的心理预期，说明DLPFC的激活增强应当与患者的这种心理预期相关。 --前额叶 然而，针刺过程中的心理预期作用并非说明针刺作用只是安慰剂效应，相反，许多研究表明心理预期可以激活大脑的奖赏系统，并有确定性的生理作用； 针刺的随机对照研究也表明，心理预期在针刺治疗中发挥了重要的作用；相关基础研究也表明，针刺与安慰剂效应存在某些共同的机制。 --小脑 小脑在运动控制、运动协调过程中具有非常重要的作用；小脑不是直接初始化运动，而是与运动的协调、准确性以及时间选择相关； 小脑接收脊髓及其他脑区的感觉信息传入，然后整合这些信息，对运动进行微调。 同时，小脑也针刺fMRI研究中报道最多的针刺脑激活区之一。 --小脑 本研究结果也显示，针刺可以激活正常对照组以及康复后的患者的小脑，面瘫早期发现小脑的激活较正常组增强，面瘫后期这种增强更加明显； 这两组增强的小脑脑区位于小脑半球的VII叶，而fMRI研究表明小脑VII叶与主要运动皮层（M1）以及辅助运动皮层相关；电生理研究表明小