眼科麻醉注意事项PPT.ppt

* * 眼科全麻注意事项 杨 红 麻醉前准备及麻醉前用药 仔细询问患儿既往病史，了解有无全身疾病，有无变态反应史、出血倾向、家族中有无遗传性缺陷疾病或麻醉后长期呼吸抑制史。 术前评估患儿发育营养情况，与预计体重（年龄（岁）×2＋8Kg）比较，有无体重过低或超重。 麻醉前准备及麻醉前用药 术前查体注意有无牙齿松动，扁桃体肿大，心肺功能情况，有无发热、贫血、脱水等情况。 术前常规行心电图、胸片和肝肾功、血常规检查了解有无明显手术禁忌，有明显异常的可请相关科室会诊或麻醉科会诊后决定是否能耐受全麻手术治疗。 凡肛温38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼吸道炎症、严重心肺功能不全、严重水电解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应延期，待病情改善后再行手术。 麻醉前准备及麻醉前用药 麻醉前禁食、禁饮（具体时间见表1）。 表1 小儿术前禁食时间（h） 固体食物、牛奶 糖水、果汁 ＜6月 4 2 6－36月 6 3 ＞36月 8 3 术前可予阿托品（0.02mg/kg）肌注。 患儿术前导尿。 术前建立静脉通道，对禁食、禁饮时间较久的患儿需补液，失液量＝禁食时间×每小时需要量（具体见表2） 麻醉术中及注意事项 麻醉期间的检测及管理：麻醉过程中麻醉医生必需始终在场。麻醉过程中麻醉师、手术医生和手术室护士需要注意生命体征情况（麻醉师为主），发现生命体征异常或波动大及时处理。主要检测项目如下： 血压、心率：正常新生儿收缩压是60-80mmHg。脉搏120-140次/min。随着年龄 血压逐渐升高，脉搏下降。 心电图：了解有无心律失常。 脉搏－氧饱和度（Sp02）：Sp02 ≤85％，时间≥30秒，存在为明显的低氧血症；Sp02 ≤85％，时间＜30秒，为轻度的低氧血症；Sp02≤90％，但＞85％为去氧饱和血症。 呼气末CO2：了解有无通气不足或过度。 体温：中心温度一般在37℃±0.2℃。1岁以下体温易下降，预防处理：手术室温度保持在24-26℃，输液、输血前加温，被子覆盖患儿等。1岁以上体温易增高：治疗：降低室温、体表使用冰袋，适当补液，应用抗生素。 尿量：正常尿量为1-2ml/kg，小儿每小时尿量＞20ml，婴儿＞10ml 表3 小儿心血管资料 收缩压（mmHg） 脉搏（次/min） 血红蛋白（g/L） 血容量（mg/kg） 新生儿 65 130 170 85 6月 90 120 110 80 1岁 95 120 120 80 斜视手术注意事项： 术中未牵拉眼肌时即心动过缓或眼心反射明显时，可予阿托品（0.02mg/kg）治疗。 若眼心反射严重者，甚至心脏骤停立即终止手术，进行抢救。 术前经管医生发现心动过缓或全麻后心动过缓可预防性给药，术中手术医生牵拉肌肉时事先提醒麻醉医生及手术室护士，及时观察和处理。 适量输液 手术期间输液一般包括三部分：术前欠缺量＋基础需要量（3-4ml/kg.h）＋手术丢失量（3-10ml//kg.h）。 术前欠缺量和手术丢失量主要输入乳酸钠复方氯化钠溶液（平衡液）。术前如没有补充液体，术前欠缺量在手术的最初3小时补给，第1小时补1//2，第2、3小时各补充1/4。同时每小时维持输液量可用5％葡萄糖补充，按每小时120－300mg/kg的速度缓慢静滴。 麻醉苏醒：（建议建立一间麻醉苏醒室，培训3-4名护士） 仔细清除呼吸道及口咽部分泌物，拔管，待呼吸通畅、通气良好，病情稳定后送麻醉苏醒室。 由麻醉医生护送至苏醒室，送回途中注意将患儿保暖、头转向一侧，转送途中吸氧，并做脉搏－氧饱和度检测。 麻醉师向苏醒室护士详细交班。值班护士立即接受患者，测量血压、呼吸、脉搏等，仔细询问有关病情，妥善固定患者及各种导管。 苏醒常规：值班护士应严格观察患者的神志、呼吸、血压、脉搏、体温、四肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测脉搏、氧饱和度、呼气末CO2、肌松恢复等。观察、监测按时间详细纪录，术毕第1小时内，应至少15min纪录生命体征1次。 一旦病情发生变化，值班护士进行初步处理，同时立即通知负责医生（主管医生或原麻醉师））来现场处理。 麻醉苏醒期间重点注意： 保持呼吸道通畅：术后特别注意呼吸系统护理，预防呼吸抑制及低氧血症：去枕平卧，头偏向一侧，吸氧。注意呼吸幅度，频率与通气量，皮肤颜色、温度和湿度及周围毛细血管床的反应，凡患者呼吸时有痰鸣音者均需吸痰。检测脉搏－氧饱和度。如有缺氧、呼吸困难，应做出有效的诊断与治疗。 保持循环系统稳定：适当输液和补充电解质，纠正低血压。对出现的血压降低、高血压或心律失常，应查明原因进行处理。 意识恢复：全麻术后2小时意识仍然不恢复即可认为麻醉苏醒延迟。通知经管医生及原麻醉师，加强呼吸循环管理，宜查明